Nghe An met en œuvre des solutions globales pour éliminer l'hépatite virale.

L’élargissement des programmes de vaccination et de traitement s’est avéré très efficace.

L’hépatite virale représente un fardeau considérable pour la santé mondiale. En 2024, on recensait environ 287 millions de personnes atteintes d’hépatite B et C chronique dans le monde, soit 3 % de la population. Chaque année, cette maladie cause environ 1,3 million de décès, dont près de 1,1 million sont imputables à l’hépatite B.

Au Vietnam, l'hépatite virale demeure la principale cause de cancer du foie. En 2022, ce cancer était le deuxième cancer le plus fréquent, représentant 13,6 % de tous les cas ; environ 90 % de ces cas étaient liés à l'hépatite B ou C. On estime actuellement à environ 6,5 millions le nombre de personnes infectées par l'hépatite B et à 1 million celui des personnes infectées par l'hépatite C, et à environ 40 000 le nombre de décès annuels dus à ces maladies à l'échelle nationale.

Afin d'atteindre l'objectif d'élimination des hépatites virales d'ici 2030, le ministère de la Santé a publié la décision n° 4531/QD-BYT du 24 septembre 2021. À Nghệ An, la prévention et le contrôle des hépatites virales se sont concrétisés par des plans d'action pour la période 2022-2025, adaptés aux spécificités de cette localité de plus de 3,4 millions d'habitants et d'une vaste superficie. Entre 2021 et 2025, le programme de vaccination contre l'hépatite B a obtenu des résultats très positifs. Le programme de vaccination élargi a été mis en œuvre dans l'ensemble des hôpitaux et établissements de santé disposant d'une maternité. Le taux de vaccination des enfants contre l'hépatite B dans les 24 heures suivant la naissance est passé de 76,2 % en 2021 à 91,5 % en 2024. Le taux de vaccination complète (3 doses) chez les enfants de moins d'un an a également atteint 96,2 %, dépassant ainsi l'objectif national. La sécurité transfusionnelle est rigoureusement appliquée, avec un dépistage systématique de 100 % des unités de sang. Ce dépistage repose sur des techniques de détection des acides nucléiques, permettant ainsi un diagnostic précoce du virus pendant la période de séroconversion. Par ailleurs, le taux d'injections réalisées en toute sécurité dans les établissements de santé est maintenu à un niveau quasi parfait, contribuant à la réduction des infections nosocomiales.

Le traitement de l'hépatite C a connu des progrès considérables grâce aux antiviraux à action directe, avec des taux de guérison atteignant 96 %. Entre 2021 et 2024, plus de 27 110 patients ont été traités à l'échelle nationale ; de nombreux groupes à haut risque, tels que les personnes vivant avec le VIH et les usagers de drogues injectables, ont pu accéder aux services grâce au soutien de projets internationaux. Le taux de personnes co-infectées par le VIH et le VHC recevant un traitement contre l'hépatite C est resté proche de 100 % pendant plusieurs années consécutives.

De nombreux obstacles entravent l'objectif d'éliminer la maladie.

Malgré de nombreux résultats positifs, l'objectif d'éliminer l'hépatite virale d'ici 2030 à Nghệ An reste confronté à de nombreux défis. Ces obstacles ne se limitent pas à l'expertise des professionnels, mais découlent également de barrières liées aux ressources, au financement et à la gestion.

Le coût demeure un obstacle majeur à la prévention et au contrôle des hépatites virales. Actuellement, les tests de dépistage des hépatites B et C ne sont pas pris en charge par l'assurance maladie, obligeant de nombreuses personnes, notamment les femmes enceintes, à payer de leur poche. Par conséquent, d'ici 2025, le taux national de femmes enceintes testées pour l'AgHBs n'atteindra que 53 %, inférieur à l'objectif de 70 %. Concernant l'hépatite C, l'assurance maladie ne couvre qu'environ 50 à 60 % du coût des antiviraux à action directe (AAD), tandis que les traitements de nouvelle génération contre l'hépatite B ne sont pas intégralement remboursés, limitant ainsi l'accès des patients à un traitement optimal.

De plus, le système de surveillance demeure limité par le manque de données interconnectées sur les tests, les diagnostics et les traitements, ce qui donne des chiffres de cas qui ne reflètent pas pleinement la réalité. L'absence d'une plateforme de synchronisation des données entre les tests, les diagnostics et la vaccination nuit également à l'efficacité de la surveillance épidémiologique.

Les capacités de dépistage et de traitement avancées des hépatites virales restent principalement concentrées aux niveaux provincial et central. Les établissements de soins de santé primaires ne disposent pas des moyens nécessaires pour effectuer les tests de charge virale et dispenser les traitements, ce qui rend l'accès à ces services difficile pour les populations des zones reculées. La pratique persistante des accouchements à domicile dans certaines communes montagneuses influe également sur le taux de vaccination des nouveau-nés contre l'hépatite B (dose recommandée).

Pour atteindre l’objectif d’élimination des hépatites virales d’ici 2030, les experts estiment qu’une approche globale, reposant sur de multiples solutions, est indispensable. Il est primordial, en premier lieu, d’étendre la couverture d’assurance maladie aux tests de dépistage et aux traitements, notamment en incluant le dépistage chez les femmes enceintes dans la liste des services pris en charge et en augmentant les subventions pour les médicaments contre l’hépatite C. Parallèlement, il est essentiel de renforcer les capacités de dépistage, de diagnostic et de traitement au niveau des districts et des communes ; l’intégration des services de prise en charge du VIH, des hépatites et des infections sexuellement transmissibles permettra d’optimiser l’utilisation des ressources.

En outre, il est nécessaire de mettre en place un système de données interconnecté, de la vaccination et du dépistage au traitement, en reliant le secteur privé de la santé ; et, dans le même temps, de promouvoir la communication numérique afin de sensibiliser le public et de réduire la stigmatisation des personnes atteintes de la maladie, en particulier les groupes à haut risque.

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Il est nécessaire d'investir dans la modernisation des équipements de dépistage, l'expansion du réseau de gestion et de traitement au niveau local, le renforcement du dépistage communautaire, notamment pour les groupes à haut risque, et le soutien à la vaccination contre l'hépatite B pour les personnes exposées, comme les professionnels de santé fréquemment en contact avec les patients.

Dr Chu Trong Trang - Directeur du Centre de contrôle et de prévention des maladies de Nghe An

Les efforts déployés pour prévenir et contrôler l'hépatite virale au Vietnam en général, et dans la province de Nghệ An en particulier, ont donné des résultats positifs. Toutefois, pour atteindre l'objectif d'élimination de la maladie d'ici 2030, une action décisive de tous les niveaux et de tous les secteurs est nécessaire afin de garantir les ressources, d'améliorer les politiques d'assurance maladie et de renforcer le système de santé. Parallèlement, chaque citoyen doit se faire dépister, détecter et traiter la maladie précocement afin de réduire les risques de complications et de limiter la transmission communautaire.