Nghe An : De nombreux soupçons de fraude à l'assurance maladie.

(Baonghean.vn) – Le 6 juillet après-midi, le Département de la santé de Nghe An a tenu une conférence en ligne pour résumer le travail de santé des six premiers mois de l'année et mettre en œuvre les tâches clés pour les six derniers mois de 2017. Lors de la réunion, les responsables de l'assurance sociale de Nghe An et du Département de la santé ont soulevé plusieurs signes « inhabituels » indiquant une potentielle fraude à l'assurance maladie.

M. Le Truong Giang, directeur du département des assurances sociales de la province de Nghệ An, a déclaré : « De nombreux cas de fraude à l’assurance maladie sont encore détectés. » Photo : Thanh Son

Lors de la réunion, M. Le Truong Giang, directeur du Département provincial des assurances sociales, a indiqué que 90 000 personnes supplémentaires avaient adhéré à l’assurance maladie au cours du premier semestre, portant le taux de couverture à 82,4 %. Malgré cette augmentation des fonds, le risque de déficit d’assurance maladie en 2017 demeure élevé.

Afin de minimiser la fraude à l'assurance maladie, il est recommandé aux établissements de santé de mettre en œuvre efficacement le système d'information relatif aux demandes de remboursement, notamment en ce qui concerne la consultation des antécédents médicaux des patients. Suite à une enquête menée à l'hôpital général de Cua Dong, l'agence d'assurance sociale a mis au jour deux cas typiques d'abus : l'un au centre de santé de la commune de Nghi Phu, dans la ville de Vinh, et l'autre au centre de santé de la commune de Tuong Son, dans le district d'Anh Son.

Interrogé, le patient a nié s'être rendu au centre de santé communal, alors que les données du portail indiquaient le contraire. L'agence provinciale d'assurance sociale a vérifié que sur 1 268 déclarations de paiement enregistrées au centre de santé communal de Tuong Son, 168 étaient soit non signées par le patient, soit signées par une seule personne pour plusieurs déclarations, soit encore concernaient des cas où le personnel médical avait utilisé les cartes d'assurance maladie de membres de la famille pour obtenir des médicaments.

Techniciens de laboratoire en biochimie à l'hôpital général provincial. Photo : Duc Anh

En outre, l'agence provinciale d'assurance sociale a également constaté certaines irrégularités, comme le nombre très élevé de commandes de tests effectuées par le centre médical de Quy Chau (55 848 fois), supérieur même à celui des districts de plaine comme Nam Dan (43 654 fois), Hung Nguyen (24 558 fois) et Cua Lo (46 668 fois).

Lors de cette même réunion, le pharmacien Hoang Van Hao, directeur par intérim du département de la santé de Nghe An, a souligné des irrégularités dans les traitements : par exemple, concernant la chirurgie de l’appendicite par laparoscopie, l’hôpital général de Thanh Chuong a enregistré 90 appendicectomies, dont 85 par laparoscopie ; au premier trimestre, l’hôpital général de Tay Bac a réalisé 175 interventions chirurgicales pour appendicite, dont 155 étaient des cas d’appendicite avec péritonite.

Soins prénatals pour les femmes enceintes au centre de santé communal de Chau Thang, district de Quy Chau. Photo : Thanh Son

La péritonite appendiculaire est une inflammation des membranes péritonéales due à la présence de pus dans la cavité abdominale (rupture du péritoine dans la cavité abdominale suite à une appendicite aiguë), avec présence de pseudomembranes, de liquides digestifs, de bile et d'urine. Il s'agit d'une complication grave de l'appendicite aiguë, associée à un risque élevé de décès. Ces statistiques permettent de tirer deux conclusions : premièrement, une surconsommation de certains médicaments ; deuxièmement, des capacités de soins de santé extrêmement insuffisantes au niveau local dans la province de Nghệ An.

Le pharmacien Hoang Van Hao a déclaré qu'au cours des six derniers mois de 2017, le département de la santé de Nghe An se coordonnera avec l'agence provinciale d'assurance sociale pour renforcer l'inspection et la supervision, et limiter les abus des services d'examen et de traitement médicaux dans les hôpitaux.

Thanh Son