Nghe An : Le chef du poste médical crée de faux dossiers et profite du fonds d'assurance

En conséquence, au poste de santé de la commune de Dien Quang, l'équipe de vérification de l'assurance sociale provinciale a inspecté, vérifié et comparé le formulaire de demande de paiement de l'assurance maladie du 1er janvier 2018 au 28 février 2018, sélectionnant 20 formulaires à vérifier.

Sur les 20 patients figurant sur la liste des patients payés par l'assurance maladie au poste de santé, 12 cas n'ont pas pu être vérifiés car les sujets étaient absents et n'ont pas pu être contactés ; l'équipe de vérification a travaillé directement avec les 8 patients restants.

Conclusion de l'assurance sociale provinciale de Nghe An sur la vérification du traitement d'assurance maladie au poste de santé de la commune de Dien Quang, district de Dien Chau. Photo : Phuoc Anh

En conséquence, outre les cinq patients ayant utilisé leur carte d'assurance maladie pour bénéficier d'un traitement au poste de santé de la commune de Dien Quang conformément à la réglementation, trois autres n'ont bénéficié ni d'examen médical ni de traitement, mais disposaient néanmoins d'un dossier médical au poste. Parmi ces trois patients, un est décédé, un réside actuellement à Hanoï et un n'a bénéficié ni d'examen médical ni de traitement !

En outre, l'équipe de vérification a également travaillé directement avec un résident local, M. Le Van T. - résidant dans le hameau 3. Il a confirmé que le 6 février 2018, il ne s'était pas rendu au poste de santé de la commune de Dien Quang pour un examen et un traitement d'assurance maladie, la signature sur le formulaire de paiement des frais d'examen et de traitement médicaux et l'ordonnance signée et préparée par le médecin-chef du poste n'étaient pas les siennes.

Au cours de l'enquête, le chef du poste de santé de la commune de Dien Quang a reconnu avoir créé, entre janvier et février 2018, cinq faux dossiers d'assurance maladie pour régler des frais d'assurance maladie en l'absence du patient. Le montant réclamé à partir de ces faux dossiers s'élevait à 432 040 VND.

Grâce à une détection rapide, le montant d'argent volé au Fonds d'assurance maladie n'était pas important, mais les actions du chef du poste de santé de la commune de Dien Quang ont violé les réglementations sur la création de dossiers médicaux et la prescription de médicaments sans patients réels, comme stipulé dans l'article 66 du décret n° 176/2013/ND-CP du 14 novembre 2013 du gouvernement réglementant les sanctions administratives dans le secteur de la santé.

Photo d'illustration.

La Caisse provinciale d'assurance sociale de Nghe An refuse le paiement des sommes dues suite à la falsification des dossiers du poste de santé communal de Dien Quang. Il est également demandé aux organismes compétents, en fonction de leurs attributions, d'infliger des sanctions administratives au chef du poste de santé communal ; de remédier aux conséquences des infractions administratives ; de remédier immédiatement aux problèmes rencontrés dans le cadre des examens et des traitements d'assurance maladie, de réaliser les examens, de constituer les dossiers d'assurance maladie, de prescrire et de délivrer les médicaments aux patients concernés et de contrôler rigoureusement les procédures d'examen et de traitement des personnes titulaires d'une carte d'assurance maladie lors de leurs visites médicales.

Parallèlement à cela, une équipe d'inspection interdisciplinaire a été créée par le Comité populaire du district de Dien Chau au poste de santé de la commune de Dien Quang pour clarifier la création de faux dossiers d'assurance maladie...