Nghe An : Le responsable d'un centre de santé falsifie des documents pour frauder le fonds d'assurance maladie.

En conséquence, au poste de santé de la commune de Dien Quang, l'équipe de vérification de l'assurance sociale provinciale a examiné, vérifié et comparé les formulaires de demande de paiement d'assurance maladie du 1er janvier 2018 au 28 février 2018 et a sélectionné 20 formulaires pour une vérification plus approfondie.

Sur les 20 patients figurant sur la liste des personnes couvertes par l'assurance maladie au poste de santé, 12 n'ont pas pu être vérifiés car les personnes étaient absentes ou n'ont pas pu être contactées ; l'équipe de vérification a travaillé directement avec les 8 patients restants.

Conclusion de l'Agence provinciale d'assurance sociale de Nghệ An concernant la vérification des examens médicaux et des traitements d'assurance maladie au centre de santé communal de Diện Quảng, district de Diện Chau. Photo : Phuoc Anh.

Par conséquent, outre les 5 patients qui ont utilisé leur carte d'assurance maladie pour se faire soigner au centre de santé de la commune de Dien Quang, conformément à la réglementation, 3 patients n'ont pas consulté mais leurs dossiers d'assurance maladie y sont conservés. Parmi ces 3 patients, l'un est décédé, l'autre réside actuellement à Hanoï et le dernier n'a jamais consulté.

De plus, l'équipe de vérification a également travaillé directement avec un résident local, M. Le Van T., résidant dans le Hameau 3. Il a affirmé que le 6 février 2018, il ne s'était pas rendu au poste de santé de la commune de Dien Quang pour un examen médical et un traitement couverts par l'assurance maladie, et que la signature sur le bordereau de paiement des frais médicaux et l'ordonnance délivrés par le chef de poste n'était pas la sienne.

Lors de son interrogatoire, le responsable du centre de santé de la commune de Dien Quang a reconnu avoir falsifié, entre janvier et février 2018, cinq dossiers médicaux (examens et traitements) afin d'obtenir indûment le remboursement de frais de santé en l'absence des patients. Le montant total des remboursements demandés s'élevait à 432 040 VND.

Grâce à une détection rapide, bien que le montant de la fraude à l'assurance maladie ne soit pas important, les agissements du responsable du centre de santé de la commune de Dien Quang ont enfreint la réglementation relative à la création de dossiers médicaux et à la prescription de médicaments pour des patients fictifs, conformément à l'article 66 du décret gouvernemental n° 176/2013/ND-CP du 14 novembre 2013 relatif aux sanctions administratives dans le domaine de la santé.

Image illustrative.

Le département des assurances sociales de la province de Nghệ An a refusé de verser les sommes dues suite à la falsification de documents par le centre de santé communal de Diện Quảng. Parallèlement, il a demandé aux organismes compétents, conformément à leurs attributions, d'infliger des sanctions administratives au responsable du centre de santé communal ; de remédier aux conséquences de cette infraction ; de corriger immédiatement les lacunes dans les examens et les traitements médicaux pris en charge par l'assurance maladie ; de veiller à la bonne administration des examens, des dossiers médicaux, des ordonnances et des médicaments aux patients ; et de contrôler rigoureusement les procédures d'examen et de traitement médical des personnes assurées.

En outre, une équipe d'inspection inter-agences, mise en place par le Comité populaire du district de Dien Chau, a été constituée au poste de santé de la commune de Dien Quang afin d'enquêter sur la falsification des dossiers d'examens médicaux et de traitements de l'assurance maladie…