Ce que vous devez savoir sur les remboursements d'assurance maladie.

Selon le Dr Le Van Kham, directeur adjoint du Département de l'assurance maladie (ministère de la Santé), la réglementation relative aux remboursements d'assurance maladie existe, mais dans les faits, de nombreux patients n'en ont pas connaissance ou ne la comprennent pas pleinement, ce qui soulève des questions lors du traitement des remboursements.

C’est pourquoi le ministère de la Santé a récemment organisé une formation visant à promouvoir la communication sur l’assurance maladie dans les établissements de soins et de consultation médicale. Les médecins, le personnel hospitalier et les inspecteurs de l’assurance maladie joueront un rôle de médiateurs, aidant les patients à mieux comprendre les procédures et les avantages de l’assurance maladie.

Selon M. Kham, les informations suivantes relatives à l'assurance maladie seront activement diffusées afin d'aider les patients à mieux comprendre leurs droits lorsqu'ils recherchent des soins médicaux : les procédures et les processus d'examen et de traitement médicaux ; les services médicaux inclus ; les prestations couvertes par l'assurance maladie, et les services, médicaments et examens non couverts et à la charge du patient ; et le montant de cette participation…

Vous trouverez ci-dessous un guide détaillé sur les examens médicaux pris en charge par l'assurance maladie :

Lors d'un examen médical

Les patients doivent présenter une carte d'assurance maladie valide et une pièce d'identité avec photo valide. Pour les enfants de moins de 6 ans, seule une carte d'assurance maladie valide est requise.

Cas d'urgence : Les patients peuvent être admis dans n'importe quel établissement médical et doivent présenter leur carte d'assurance maladie ainsi qu'une pièce d'identité avec photo valide avant leur sortie.

Conformément à la réglementation, les patients sont orientés vers un établissement médical de niveau supérieur pour des soins spécialisés lorsque l'établissement de santé conventionné dépasse ses capacités d'accueil ou ne propose pas les services techniques nécessaires. Dans ce cas, le patient doit être muni d'une assurance maladie valide, d'une pièce d'identité avec photo en cours de validité et d'une lettre d'orientation de l'établissement de santé référent.

Pour les examens de suivi requis par le traitement : le bénéficiaire de l’assurance maladie doit être muni d’un justificatif de rendez-vous de suivi délivré par l’établissement médical.

Comment est-ce pris en charge par l'assurance maladie ?

Lorsque les examens et traitements médicaux sont effectués conformément à la réglementation, les patients utilisant les services médicaux réguliers auront droit à un remboursement à 100 % des frais médicaux pour les groupes suivants : officiers et sous-officiers ; personnes ayant rendu des services méritoires à la révolution ; enfants de moins de 6 ans ; et les frais médicaux dans les cas où le coût d'un seul examen ou traitement médical est inférieur à 15 % du salaire de base (salaire minimum général) et que le traitement médical est fourni au niveau communal.

L'assurance maladie couvre 95 % des frais de consultation et de traitement médical pour les groupes suivants : les personnes percevant une pension mensuelle ou une allocation d'invalidité ; les bénéficiaires de prestations sociales mensuelles ; les personnes issues de ménages à faibles revenus ; et les minorités ethniques vivant dans des zones économiquement défavorisées ou extrêmement défavorisées. La couverture est de 80 % pour les autres groupes.

Lors de l'utilisation de services médicaux de haute technologie, les coûts sont couverts à 100 % pour : les enfants de moins de 6 ans ; les militants révolutionnaires d'avant 1945 ; les mères vietnamiennes héroïques ; les invalides de guerre, ceux qui reçoivent des prestations similaires à celles des invalides de guerre, les invalides de guerre de type B et les soldats malades lors du traitement de blessures récurrentes.

La prise en charge est intégrale pour les officiers et sous-officiers professionnels, ainsi que pour les officiers et sous-officiers techniques en service au sein des Forces de sécurité publique du peuple, dans la limite de 40 fois leur salaire de base (salaire minimum général) par utilisation de services techniques. Le reste est à la charge de l'organisme ou de l'unité hiérarchique.

L'assurance maladie couvre 100% des coûts pour : Les personnes ayant rendu des services méritoires à la révolution, mais ne dépassant pas 40 fois le salaire de base (salaire minimum général) pour chaque utilisation de services techniques.

Les taux de remboursement diminuent à 95 %, 80 %, 70 %, 50 % et 30 % pour des groupes spécifiques, en fonction de la catégorie de l'hôpital.

Le Dr Kham a également souligné que les personnes participant à une assurance maladie volontaire et ayant droit à des services de haute technologie et coûteux doivent s'assurer que leur carte d'assurance maladie est valable pendant 180 jours à compter de la date de paiement.

Plus précisément, pour les patients atteints de cancer, le remboursement de 50 % des frais, selon le niveau de prestations, s'applique à ceux qui ont cotisé sans interruption à une assurance maladie pendant 36 mois ou plus.

Les personnes blessées dans un accident de la route ont droit aux prestations de l'assurance maladie si elles n'ont pas enfreint le code de la route. Sont exclus les accidents de la route relevant du droit du travail.

Selon dantri.com.vn