Directeur adjoint de l'assurance sociale : Pourquoi fait-on une échographie abdominale si on se fait griffer par un chat ?

(Baonghean.vn) - Lors de la conférence de synthèse des examens et traitements de l'assurance maladie en 2016 et des tâches de déploiement en 2017 organisée par le Département de la Santé de Nghe An le matin du 28 décembre, le Dr Pham Gia Van, directeur adjoint de l'Assurance sociale provinciale de Nghe An, a demandé aux responsables de l'hôpital : « Si le patient est à la maison, pourquoi est-il enregistré comme traitement hospitalier ? » « Si un chat vous griffe, pourquoi faites-vous une échographie abdominale ?... »

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Ont assisté à la conférence des représentants du Département de la Santé de Nghe An, de l'Assurance Sociale de Nghe An et des responsables des unités d'examen et de traitement médicaux publics et non publics de la région.

23 hôpitaux et centres médicaux se sont vu refuser le paiement

Il s'agit de la première conférence spécialisée sur l'examen et le traitement de l'assurance maladie, le but de la conférence est de tirer des leçons, d'écouter - de répondre et de résoudre les problèmes dans le processus d'examen et de traitement de l'assurance maladie, de limiter la situation de dépassement du fonds tout en garantissant les droits des patients.

Le rapport indique qu'en 2016, le taux de couverture maladie dans la province a atteint 81,3 %, soit près de 2,5 millions de personnes. Au cours des dix premiers mois de l'année, 39 hôpitaux, 6 centres médicaux et 487 postes médicaux, ainsi que 4 hôpitaux des ministères et des antennes de la région, ont dispensé des examens médicaux à plus de 4,6 millions de personnes et assuré l'hospitalisation de 477 000 personnes.

Le pharmacien Hoang Van Hao, directeur adjoint en charge du département de la santé de Nghe An, a ouvert la conférence.

Au cours des neuf premiers mois de l'année, le coût total des examens et traitements de l'assurance maladie s'est élevé à près de 1 959 milliards de VND, le solde du fonds d'assurance maladie étant négatif de près de 373 milliards de VND. Ce dépassement s'explique par l'impact de l'ajustement du prix des services médicaux, la politique d'examens et de traitements de l'assurance maladie et le déploiement de technologies de pointe dans de nombreux hôpitaux.

Il existe également des causes subjectives provenant de l'agence d'assurance sociale ainsi que des établissements médicaux qui abusent des tests, des techniques, des médicaments, des jours d'hospitalisation, ne reconnaissent pas les résultats des autres et facturent des prix incorrects pour les services...

Selon le rapport, au cours des six premiers mois de 2016, suite à des inspections interdisciplinaires et des évaluations menées dans 23 hôpitaux et centres médicaux de la province, la Caisse d'assurance sociale de Nghe An a temporairement refusé de payer près de 52,6 milliards de dongs. Sur ce total, 18,3 milliards de dongs ont été refusés et 34,3 milliards de dongs étaient en attente d'avis de la Caisse d'assurance sociale du Vietnam.

Le fait que de nombreux hôpitaux de la province se concentrent sur le développement de hautes technologies est également la principale raison du dépassement du fonds d'assurance maladie.

La raison du refus de paiement est due à l'inspection conjointe du Département de la Santé - Assurance Sociale, ainsi qu'à l'équipe d'évaluateurs de l'Assurance Sociale qui a identifié de nombreux établissements qui violent la loi et les règlements de l'État ; La raison de l'attente des avis de paiement est due aux lacunes survenant dans la mise en œuvre réelle ainsi qu'aux réglementations et instructions contradictoires entre les deux secteurs de la santé et de l'assurance sociale.

Devrions-nous faire appel à une agence d’évaluation indépendante ?

Lors de la réunion, les représentants des établissements d'examen et de traitement médicaux ont soulevé les lacunes, les difficultés et les questions entourant l'examen et le traitement de l'assurance maladie en 2016 à Nghe An. Selon le ministère de la Santé, il y avait jusqu'à 80 contenus différents, recommandant que le secteur de la santé et l'assurance sociale trouvent des solutions pour résoudre complètement le problème afin de garantir les besoins légitimes et croissants en matière de soins de santé de la population en général et des participants à l'assurance maladie en particulier.

Le docteur Pham Gia Van, directeur adjoint de l'assurance sociale de Nghe An, a répondu aux questions et a déclaré que le renforcement de la supervision est la mesure optimale pour réduire les dépenses excessives de l'assurance maladie.

Lors de la réunion, le Dr Pham Gia Van, directeur adjoint du département de la sécurité sociale de Nghe An, a répondu, clarifié et pris acte de ces opinions. Il a déclaré : « Il est très pénible de devoir reporter et refuser « temporairement » le versement d'une somme aussi importante, non conforme à la réglementation. Les établissements médicaux affirment ne pas faire de profits, mais lorsque je pose cette question, êtes-vous surpris : « Pourquoi un patient est-il enregistré comme hospitalisé alors qu'il est à son domicile ? » « Pourquoi une échographie abdominale est-elle pratiquée alors qu'il a été griffé par un chat ? »… »

En conclusion de la réunion, le pharmacien Hoang Van Hao, directeur adjoint en charge du département de la santé, a déclaré : « Le point de vue du secteur médical est de mettre en œuvre correctement les politiques et les lois de l'État, de garantir les droits légitimes des patients et de garantir les droits légitimes des installations d'examen et de traitement médicaux.

Le ministère de la Santé ne portera plainte contre aucun établissement médical fautif. Si l'Agence d'assurance sociale conclut à une irrégularité, le ministère de la Santé est prêt à donner son avis. En cas d'infraction constatée, le ministère prendra des mesures disciplinaires et transmettra l'affaire à l'organisme d'enquête.

Le docteur Nguyen Hong Truong, directeur de l'hôpital général de la ville de Vinh, a suggéré : « Il faut des solutions véritablement durables pour équilibrer le fonds et garantir les droits des patients, comme l'unification du processus de traitement ou la promotion de l'application des technologies de l'information ».

M. Hao a également soulevé la question suivante : « Si l’équipe d’évaluation de la Sécurité sociale manque d’expérience et d’expertise, nous devrions faire appel à des agences d’évaluation indépendantes hautement qualifiées. Actuellement, de nombreux établissements médicaux sont suspendus dans l’attente d’avis de paiement. La Sécurité sociale devrait s’attacher à résoudre ce problème afin que les unités disposent de fonds de fonctionnement, sans affecter les examens et les traitements médicaux. »

Thanh Son