Créer une dynamique pour améliorer la qualité des examens et des traitements médicaux.

(Baonghean) - Lors de la mise en œuvre de la loi sur l'assurance maladie, plusieurs lacunes sont apparues, affectant la qualité des examens et des traitements médicaux pour la population de la région... La loi sur l'assurance maladie amendée et complétée, récemment adoptée par l'Assemblée nationale, constituera un levier pour dynamiser l'amélioration de la qualité des examens et des traitements médicaux et des soins de santé pour la population...

Le diagnostic de la maladie a été établi à l'aide d'un scanner CT 64 coupes à l'hôpital d'oncologie de Nghe An.

Dans la province de Nghệ An, 2 118 159 personnes ont reçu une carte d’assurance maladie, soit plus de 70,7 % de la population. Le nombre de personnes assurées augmente chaque année, jetant ainsi les bases d’un développement durable de l’assurance maladie et progressant vers une couverture maladie universelle. Les droits des assurés sont globalement garantis par la réglementation, et la qualité des services médicaux s’améliore constamment. Le nombre de personnes ayant accès aux soins de santé financés par l’assurance maladie au sein de leur communauté, ainsi qu’à de nombreux autres services médicaux, est en hausse. Toutefois, malgré ces progrès, la loi sur l’assurance maladie, amendée et complétée, et sa mise en œuvre présentent encore certaines lacunes et difficultés, empêchant que la qualité des services médicaux et le respect des droits des assurés ne soient à la hauteur des attentes.

Mme Nguyen Thi Hoai, âgée de 39 ans et résidant dans le district de Nghi Loc, a été soignée à l'hôpital K de Hanoï pendant cinq ans avant de retourner à l'hôpital d'oncologie de Nghe An pendant un an. Elle y a suivi une radiothérapie et est actuellement en traitement ambulatoire. Mme Hoai a exprimé sa perplexité : « Auparavant, à l'hôpital K de Hanoï, je voyais des patients externes recevoir 15 ampoules d'Aslem, un stimulant immunitaire, par mois. Or, à l'hôpital d'oncologie de Nghe An, je n'en ai reçu aucune. Lorsque j'ai interrogé les médecins et les infirmières, ils m'ont répondu : “Ce n'est pas pris en charge par l'assurance maladie, nous ne le fournissons donc pas.” L'hôpital K de Hanoï est autorisé à le fournir dans le cadre de l'assurance maladie, alors pourquoi pas l'hôpital d'oncologie de Nghe An ? »

Lors d'une conversation avec le Dr Pham Vinh Hung, directeur adjoint de l'hôpital d'oncologie de Nghe An, il a été constaté que non seulement l'Aslem, un médicament administré en ambulatoire, mais aussi de nombreux autres médicaments utilisés en hospitalisation ne sont pas remboursés et ne peuvent donc pas être administrés aux patients. Le Dr Hung lui-même ne comprend pas pourquoi ces médicaments sont remboursés à l'hôpital K de Hanoï, mais pas à l'hôpital d'oncologie de Nghe An.

Le Dr Pham Vinh Hung a déclaré : Afin d'améliorer la qualité des examens et des traitements médicaux, l'hôpital d'oncologie de Nghệ An a mobilisé des ressources sociales pour acquérir un scanner 64 barrettes d'une valeur de 25 milliards de VND, le plus moderne de la région Centre. Cet équipement a été installé immédiatement après la publication de la circulaire du ministère de la Santé du 11 avril 2013, relative aux difficultés d'application de la circulaire conjointe n° 04. Cette circulaire stipulait clairement : « Lorsqu'un établissement ne dispose que de scanners de 64 à 128 barrettes et non de scanners de moins de 32 barrettes, afin de répondre aux besoins diagnostiques et de garantir les droits des patients couverts par l'assurance maladie, tout examen prescrit conformément aux exigences professionnelles sera remboursé au prix de l'appareil homologué. » Or, dans les faits, seule la Caisse d'assurance sociale a remboursé le coût du scanner 32 barrettes (l'hôpital central facturait 2,1 millions de VND par examen, tandis que l'hôpital provincial d'oncologie proposait 1,5 million de VND par examen). Ce n'est qu'en janvier 2014 que certains examens tomodensitométriques à 64 coupes ont été remboursés au prix proposé, tandis que d'autres l'étaient encore au prix de la machine à 32 coupes… Ce type de remboursement par l'assurance maladie décourage les investisseurs et les gens n'ont toujours pas accès aux services médicaux de haute technologie.

La mise en œuvre actuelle de la loi sur l'assurance maladie et du système d'assurance maladie révèle de nombreuses lacunes, notamment le système à plusieurs niveaux pour les examens et les traitements médicaux. Si ce système vise à réduire le nombre de patients dans certains établissements de santé et ainsi prévenir la saturation, il crée involontairement de nombreuses difficultés et obstacles pour les assurés. Concrètement, les patients titulaires d'une carte d'assurance maladie doivent suivre une procédure d'orientation longue et complexe, les empêchant d'accéder directement à l'hôpital dont ils ont besoin. Cela leur fait perdre du temps, a un impact sur leurs finances et, plus important encore, les empêche d'accéder à des traitements efficaces en temps opportun, ce qui peut nuire à leur santé. De plus, ce système à plusieurs niveaux freine le développement et décourage l'amélioration de la qualité des examens et des traitements entre les établissements de santé en raison du manque de concurrence, et a également un impact sur la fidélisation des patients.

La tarification des services médico-techniques est actuellement incohérente. Par exemple, une appendicectomie pratiquée dans un hôpital central est remboursée à un tarif plus élevé que dans un hôpital provincial, et inversement, même si tous les hôpitaux réalisent la même intervention et utilisent les mêmes consommables. Cette disparité de remboursement dissuade les services de développer leurs techniques et d'acquérir l'expertise des établissements de niveau supérieur ; les services de niveau inférieur hésitent à investir dans le personnel et l'équipement afin d'alléger la charge des hôpitaux de niveau supérieur.

L'assurance maladie aide les personnes à se soigner et à recevoir des soins, mais pour améliorer ce système, certaines modifications sont nécessaires afin de le rendre plus accessible et permettre à chacun de bénéficier d'une couverture plus complète. Le Dr Nguyen Hoai Nam, directeur de l'hôpital orthopédique et traumatologique de Nghe An, suggère que la loi et les politiques d'application définissent clairement la période de calcul de la couverture d'assurance maladie pour les patients. Actuellement, les paiements sont calculés uniquement à partir de l'arrivée du patient à l'hôpital ; idéalement, ils devraient être calculés dès le début des soins et jusqu'à la fin du traitement et le retour à domicile. Ce n'est qu'à cette condition que l'assurance maladie sera plus complète et plus humaine.

Les lacunes et les insuffisances de la loi sur l'assurance maladie et de sa mise en œuvre ont été et sont en cours de correction et de modification, dans un souci d'amélioration et d'intérêt général. La loi sur l'assurance maladie, récemment amendée et complétée, comporte plusieurs points novateurs qui pallient les limitations de la loi précédente. Il s'agit notamment d'encourager la participation des ménages à l'assurance maladie, d'élargir le champ d'application des prestations et les niveaux de couverture médicale, de faciliter l'accès aux consultations et aux traitements médicaux couverts par l'assurance maladie, et de préciser les règles de gestion et d'utilisation du fonds d'assurance maladie. L'ouverture de l'accès aux consultations et aux traitements médicaux couverts par l'assurance maladie a considérablement simplifié l'accès aux soins pour les assurés. À compter du 1er janvier 2016, cet accès sera étendu entre les communes et les districts au sein d'une même province. Il sera également étendu aux niveaux provincial et national pour les personnes issues de ménages modestes et les minorités ethniques vivant dans des zones aux conditions socio-économiques difficiles, voire extrêmement difficiles.

Le Dr Bui Dinh Long, directeur du département de la Santé de Nghệ An, a affirmé : « En collaboration avec les législateurs, et dans l’attente de nouveaux amendements, nous devons mettre en œuvre des solutions pour améliorer la qualité des examens et traitements médicaux couverts par l’assurance maladie, réformer les procédures administratives, améliorer le processus de paiement de l’assurance maladie et gérer et utiliser efficacement le fonds d’assurance maladie ; renforcer la coordination intersectorielle, la coordination entre le département de la Santé et l’agence provinciale d’assurance sociale, et entre l’agence d’assurance sociale et les établissements médicaux… Ce n’est qu’à cette condition que l’objectif de l’assurance maladie universelle pourra être atteint et que l’assurance maladie créera une dynamique d’amélioration continue de la qualité des examens, des traitements et des soins de santé pour la population. »

Thanh Son - Tu Thanh