Perspectives d'un sujet

(Baonghean) – « Il y a environ trois ans, alors que les techniques vasculaires interventionnelles n'étaient pas encore disponibles à Nghệ An, nous, médecins du principal hôpital provincial, voyions fréquemment arriver en urgence des patients paralysés, dans le coma… à cause de malformations vasculaires cérébrales. Pour ces patients, nous devions généralement les transférer vers des hôpitaux de niveau supérieur. Le transfert était source d'angoisse, car nous savions que le patient risquait de décéder en cours de route, ou que, s'il arrivait dans un hôpital central, il serait trop tard et les possibilités d'intervention seraient limitées… C'est face à cette angoisse et à cette inquiétude que nous avons décidé d'introduire l'intervention endovasculaire à l'hôpital provincial. Il s'agit d'ailleurs du premier hôpital provincial à mettre en œuvre une technique aussi complexe. »

Le Dr Duong Dinh Chinh, directeur adjoint et chef du service de neurologie de l'hôpital général de l'Amitié de Nghệ An, nous a fait part de cette information avant d'évoquer le projet scientifique qu'il menait avec le Dr Nguyen Tat Thang, lauréat du deuxième prix du Concours provincial des sciences, des technologies et de l'innovation 2013. « Récemment, deux projets de l'hôpital ont été récompensés par un deuxième prix : celui du Dr Nguyen Van Huong et de ses collègues, intitulé « Traitement du cancer de l'estomac par chirurgie endoscopique avec curage ganglionnaire », et le nôtre, intitulé « Traitement des malformations vasculaires cérébrales par intervention endovasculaire à l'hôpital général de l'Amitié de Nghệ An ». Ce qui est encore plus remarquable, c'est que, concrètement, grâce à ces projets, de nombreuses personnes atteintes de maladies graves ont pu être soignées dans leur ville natale, sans avoir à parcourir de longues distances et à endurer des difficultés et des dépenses considérables. Le terme « orientation » est ainsi devenu moins fréquent dans un hôpital provincial qui aspire à un rayonnement régional », a ajouté le Dr Duong Dinh Chinh.

Le Dr Duong Dinh Chinh (au centre) reçoit le prix de la science, de la technologie et de l'innovation 2013.

En tant que chef du service de neurologie pendant de nombreuses années, le Dr Duong Dinh Chinh a constaté chaque année des milliers de cas d'hémorragie cérébrale. Les hémorragies dues aux malformations vasculaires cérébrales constituent la principale cause de danger en raison de leurs complications et du risque quasi constant de récidive si la malformation n'est pas traitée de manière approfondie. Or, il s'agit d'une maladie à progression silencieuse, souvent diagnostiquée seulement lors de la rupture de la malformation vasculaire.

Auparavant, le traitement des anévrismes cérébraux consistait en un clippage chirurgical du collet de l'anévrisme. Pour les malformations artérioveineuses, le traitement était une résection chirurgicale et une radiothérapie. Cependant, ces méthodes étaient souvent peu efficaces en raison de l'intervention minimale sur le tissu cérébral, ce qui entraînait un taux élevé de complications postopératoires, sans parler d'une durée de convalescence prolongée et d'un risque élevé d'infection.

L'intervention endovasculaire s'est avérée supérieure aux méthodes susmentionnées. Elle consiste à placer des spirales métalliques pour coaguler et sceller complètement la lumière de l'anévrisme, puis à utiliser une colle biologique pour sceller la malformation artério-veineuse, bloquant ainsi la veine de drainage tout en préservant le flux sanguin des vaisseaux porteurs de la malformation. Concrètement, les médecins insèrent un fin cathéter dans l'artère fémorale du patient. Ce cathéter suit l'aorte abdominale jusqu'au cou, puis un second petit cathéter, relié au premier, est guidé jusqu'aux artères cérébrales. Ils visualisent alors les principales branches nourricières de la malformation et utilisent la colle pour sceller les vaisseaux sanguins qui saignent. Cette méthode a été mise en œuvre avec succès dans plusieurs grands hôpitaux, tels que l'hôpital Bach Mai, l'hôpital militaire central 108 et l'hôpital 115 à Hô Chi Minh-Ville.

Il s'agit d'une technique complexe et délicate qui exige des infrastructures, des équipements et des médecins qualifiés ; c'est pourquoi les hôpitaux provinciaux hésitent encore beaucoup à la mettre en œuvre. Notre province, qui compte plus de 3 millions d'habitants et est située loin des centres hospitaliers nationaux, a connu une augmentation significative du nombre de patients atteints de maladies cérébrovasculaires ces dernières années. La mise en place d'interventions endovasculaires pour le traitement des malformations vasculaires cérébrales est donc essentielle. Grâce à l'expertise pratique des médecins de l'hôpital Bach Mai de Hanoï, cette technique est progressivement transférée à l'hôpital provincial.

Au cours des trois dernières années, près de 60 patients ont guéri après seulement deux jours d'intervention vasculaire cérébrale et ont repris une vie normale. Leur chance, et surtout le dévouement des médecins, les ont profondément émus. Le patient Le Van Hue, originaire de Thach Son, dans la province d'Anh Son, est l'un d'eux. Le Dr Nguyen Tat Thang raconte que ce cas l'a particulièrement marqué, compte tenu de l'extrême pauvreté du patient. Atteint d'une fistule artério-veineuse cérébrale, il était réduit à l'état de squelette par la douleur et la paralysie. Un traitement complet aurait coûté des centaines de millions de dongs, une somme dont même un million représentait une difficulté financière pour sa famille. Les médecins et les infirmières du service d'intervention vasculaire l'ont aidé en utilisant des médicaments existants et en fractionnant le traitement en plusieurs séances afin qu'il puisse bénéficier de la prise en charge par l'assurance maladie. Grâce à cela, il a survécu. Pour lui, les médecins de la clinique sont devenus comme une famille, des personnes envers lesquelles il sera profondément reconnaissant toute sa vie.

Un patient que les médecins du service de cardiologie interventionnelle n'oublieront jamais est Tran Van Khanh, originaire de Nghi Phuong, dans le district de Nghi Loc. On se souvient de lui non seulement pour sa famille pauvre, mais aussi pour son jeune âge : il n'avait que 16 ans. Un jour, en rentrant de l'école, Khanh a été pris de maux de tête, de vertiges, puis s'est évanoui. Diagnostiqué avec un accident vasculaire cérébral dû à une malformation vasculaire cérébrale, il a subi une intervention de cardiologie interventionnelle pour lui sauver la vie. L'opération a coûté 60 millions de dongs, une somme considérable pour sa mère, agricultrice, et son père, ouvrier du bâtiment. Finalement, grâce à l'aide de la communauté et des médecins, il s'est rétabli après deux jours d'intervention.

Les travaux scientifiques des docteurs Duong Dinh Chinh et Nguyen Tat Thang reposent sur une recherche rigoureuse et méthodique, fruit de leur propre expérience de médecins traitant quotidiennement des patients. Ils offrent non seulement une vision scientifique complète de la maladie et des progrès thérapeutiques réalisés à ce jour, mais leur originalité réside également dans l'étude et l'analyse spécifiques de l'application et du traitement de cette nouvelle technique au sein d'un hôpital provincial. Ces travaux ont démontré l'efficacité pratique et le potentiel de cette méthode de traitement des malformations vasculaires cérébrales.

Par conséquent, cette méthode de traitement peut être transférée et mise en œuvre dans tous les hôpitaux de la région, à condition qu'ils disposent d'appareils d'angiographie par soustraction numérique (ASD) et de personnel formé aux interventions neurovasculaires. L'hôpital général de l'Amitié de Nghệ An prend en charge environ 60 patients par an nécessitant ce traitement. Il s'agit de patients originaires de la province de Nghệ An ainsi que des provinces voisines telles que Hộ Định, Quảng Bình et Quảng Tri. Chaque patient bénéficiant de cette intervention à Nghệ An permettrait d'économiser entre 40 et 50 millions de dongs.

« Tout projet scientifique doit, en fin de compte, démontrer une perspective d'application pratique. Ainsi, l'espoir que les patients atteints de malformations vasculaires cérébrales n'aient plus besoin d'être orientés vers des hôpitaux de niveau supérieur, source d'angoisse pour les médecins, est devenu réalité. C'est une immense joie, non seulement pour les patients », a déclaré le Dr Duong Dinh Chinh. Et nous partageons son avis : s'efforcer d'améliorer les compétences et les qualifications des médecins afin de mieux servir les patients relève également de l'éthique médicale.

Texte et photos :Q. Lam