Prise en charge initiale du paludisme menaçant de malignité.

Afin de réduire le nombre d'admissions inutiles de patients atteints de paludisme dans les hôpitaux de niveau supérieur, un système de prise en charge du paludisme à plusieurs niveaux est indispensable. Ce système permet également aux établissements de santé de tous niveaux, notamment les établissements de niveau inférieur, de gérer et de traiter proactivement les patients présentant des signes précoces de paludisme avant leur transfert vers des établissements de niveau supérieur, contribuant ainsi à réduire la mortalité.

Comment pouvons-nous les identifier ?

Pour les agents de santé en milieu rural, les patients atteints de paludisme doivent faire l'objet d'une surveillance étroite. Si l'un des signes suivants évoque un paludisme grave, tels que des troubles de la conscience légers et transitoires avec léthargie, délire ou agitation ; une forte fièvre persistante ; des troubles gastro-intestinaux avec vomissements fréquents, déshydratation due à la diarrhée et douleurs abdominales aiguës ; des maux de tête intenses ; ou une anémie sévère avec pâleur de la peau et des muqueuses, la première dose de l'association dihydroartémisinine-pipéraquine (noms commerciaux : Arterakine, CV Artecan) doit être administrée immédiatement et le patient transféré vers un établissement de soins de niveau supérieur. Il est important de noter que le médicament doit être finement broyé et complètement dissous dans de l'eau bouillie refroidie. Avant l'administration, il convient de faire ingérer une petite quantité d'eau au patient pour en tester la concentration ; le médicament préparé ne doit être administré que si le patient ne présente ni étouffement ni vomissements.

Un cas d'urgence concernant le traitement d'un patient atteint de paludisme à l'hôpital pour enfants n° 2, à Hô Chi Minh-Ville.

Dans les centres de santé communaux, de quartier et municipaux, ainsi que dans les établissements médicaux privés, les patients doivent faire l'objet d'une surveillance étroite afin de détecter les signes d'alerte de paludisme grave mentionnés précédemment. En cas de tels signes, la première dose d'artésunate ou de chlorhydrate de quinine doit être administrée immédiatement si la patiente est enceinte au premier trimestre ; elle doit ensuite être transférée sans délai vers un établissement de niveau supérieur. Il est à noter que l'artésunate est contre-indiqué chez les femmes enceintes au premier trimestre, sauf en cas d'indisponibilité de la quinine. Si le temps de transport excède 8 heures, la dose suivante doit être administrée conformément au protocole de traitement.

Comment utiliser des médicaments injectables spécifiques pour le traitement.

Actuellement, l'artésunate injectable est fourni aux centres de santé communaux, de quartier et municipaux par le Projet national de lutte contre le paludisme, ce qui facilite le traitement initial des patients présentant des signes de paludisme grave avant leur transfert vers des structures de soins plus spécialisées. L'artésunate injectable se présente en flacons de poudre de 60 mg, la posologie étant calculée en fonction du poids corporel : une dose initiale de 2,4 mg/kg, suivie d'une dose de rappel de 1,2 mg/kg à la 12e heure si le patient est transporté sur une longue distance vers une structure de soins plus spécialisée. La poudre d'artésunate à 60 mg est mélangée à 1 ml de bicarbonate de sodium à 5 % (fourni dans le flacon). Bien agiter jusqu'à dissolution complète de la poudre et obtention d'une solution limpide ; ajouter ensuite 5 ml de chlorure de sodium à 0,9 % pour l'injection intraveineuse. L'ajout de 5 ml de chlorure de sodium à 0,9 % permet d'assurer un dosage précis chez les enfants. Si l'injection intraveineuse est impossible, l'injection intramusculaire peut être envisagée. Il suffit de mélanger la poudre d'artésunate avec 1 ml de bicarbonate de sodium à 5 %, de bien agiter jusqu'à ce que la poudre d'artésunate soit complètement dissoute, puis d'injecter par voie intramusculaire.

Le chlorhydrate de quinine et le dichlorhydrate de quinine sont actuellement rarement disponibles dans les établissements de santé, notamment aux niveaux inférieurs, en raison de leur faible utilisation et de leur production limitée par l'industrie pharmaceutique. Lorsqu'ils sont disponibles, ces médicaments peuvent être utilisés conformément à la prescription. Le chlorhydrate de quinine se présente en ampoules de 500 mg et s'administre par voie intramusculaire à une dose initiale de 10 mg/kg de poids corporel. Une seconde dose de 10 mg/kg de poids corporel doit être administrée 8 heures plus tard si le patient réside dans un établissement de niveau supérieur trop éloigné. Il est important de noter que la dose quotidienne totale ne doit pas dépasser 30 mg/kg de poids corporel.

Le dichlorhydrate de quinine, disponible en ampoules de 500 mg, est dilué dans une solution de chlorure de sodium à 0,9 % ou une solution de glucose à 5 % pour perfusion intraveineuse à la dose de 20 mg/kg de poids corporel pendant les 8 premières heures. Après 8 heures, la perfusion est poursuivie à la dose de 10 mg/kg de poids corporel si la distance à parcourir pour atteindre un établissement de soins plus spécialisé est trop importante. La dose quotidienne totale ne doit pas dépasser 30 mg/kg de poids corporel. L'injection intramusculaire de dichlorhydrate de quinine requiert une grande prudence en raison du risque d'abcès. L'administration intraveineuse de dichlorhydrate de quinine peut facilement entraîner une hypoglycémie et un collapsus cardiovasculaire en raison de la rapidité de la perfusion.

Recommandation

Actuellement, le nombre de décès dus au paludisme grave est maîtrisé et réduit dans de nombreuses localités, certaines zones n'ayant même enregistré aucun décès lié à cette maladie depuis plusieurs années. Cependant, ce relâchement a conduit à des cas non diagnostiqués et non traités, entraînant des décès, notamment chez les patients ayant contracté le paludisme dans d'autres régions. Pour prévenir les décès dus au paludisme grave, un dépistage et un traitement précoces et appropriés sont essentiels dès l'apparition des premiers signes. Sur la voie de l'élimination du paludisme, trois objectifs fondamentaux doivent être atteints : zéro décès, zéro épidémie et une réduction du nombre de cas annuels.

Selon SK&ĐS-(MĐ)