Nghệ An: Tăng cường quản lý và sử dụng dự toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế năm 2022

Hội nghị có sự tham dự của đại diện 66 cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế trong tỉnh. Ảnh: Thành Chung

Đề nghị thanh toán 1.857 tỷ đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế

Báo cáo của liên ngành Sở Y tế - Bảo hiểm xã hội tỉnh cho biết: Năm 2022, Bảo hiểm xã hội Nghệ An thực hiện ký hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế trực tiếp với 66/527 cơ sở khám chữa bệnh. Trong đó có 01 cơ sở tuyến Trung ương, 14 cơ sở tuyến tỉnh, 51 cơ sở tuyến huyện.

Dự toán chi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế năm 2022 của Nghệ An được Thủ tướng Chính phủ giao tại Quyết định 582/QĐ-TTg ngày 13/5/2022 là 3.790,282 tỷ đồng. Trong 6 tháng đầu năm 2022, số chi bảo hiểm y tế mà cơ sở khám, chữa bệnh trong tỉnh đề nghị thanh toán là trên 1.857 tỷ đồng. Tỷ lệ sử dụng dự toán giao cho Nghệ An là 49%, đứng thứ 3 toàn quốc (tỷ lệ sử dụng dự toán toàn quốc là 39,99%).

So sánh với cùng kỳ năm 2021, chi phí bình quân chung/lượt khám chữa bệnh là 954.705 đồng/lượt, tăng 15,9% (tương ứng tăng 130.840 đồng/lượt khám chữa bệnh); ngày điều trị bình quân nội trú là 7,29 ngày/đợt điều trị, tăng 4,3%; tỷ lệ chỉ định vào điều trị nội trú là 13,9%, tăng 3,1% (tương ứng 9.019 lượt); số lượt khám chữa bệnh nội trú trái tuyến là 28.468 lượt, tăng 0,8%.

Liên ngành Sở Y tế - Bảo hiểm xã hội tỉnh đã đưa ra cảnh báo: Dự kiến chi phí vượt tổng mức thanh toán 6 tháng đầu năm 2022 của Nghệ An là trên 279 tỷ đồng.

Tiếp nhận bệnh nhân có thẻ bảo hiểm y tế đến khám chữa bệnh. Ảnh: Thành Chung

Liên ngành Sở Y tế - Bảo hiểm xã hội tỉnh đánh giá có 8 nhóm nguyên nhân khiến chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế tăng trong 6 tháng đầu năm 2022, đó là: Nhu cầu khám chữa bệnh người dân ngày càng cao cả về số lượng và chất lượng dịch vụ kỹ thuật; mô hình bệnh tật dịch chuyển làm gia tăng số lượng bệnh nhân khám và điều trị hậu Covid-19. Chất lượng kỹ thuật, dịch vụ khám chữa bệnh của các cơ sở y tế ở Nghệ An không ngừng được nâng cao.

Bên cạnh đó, ý thức của người tham gia bảo hiểm y tế chưa tốt, có biểu hiện gia tăng lạm dụng từ phía đối tượng có thẻ bảo hiểm y tế. Một số cơ sở khám, chữa bệnh chưa quán triệt sâu rộng trách nhiệm quản lý và sử dụng hợp lý nguồn quỹ bảo hiểm y tế; vẫn còn tình trạng chỉ định dịch vụ kỹ thuật, thuốc chưa phù hợp dẫn đến một số chi phí khám chữa bệnh gia tăng bảo hiểm y tế gia tăng không cần thiết.

Ngoài ra, còn có những nguyên nhân khác như: Tác động của chính sách khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế nội trú không đúng tuyến, khám chữa bệnh thông tuyến nội trú tuyến tỉnh; cơ chế quản lý bảo hiểm y tế chưa hoàn thiện, còn thiếu các quy định về kỹ thuật để kiểm soát chi phí; chất lượng dịch vụ ở tuyến dưới còn hạn chế dẫn đến quá tải tại cơ sở y tế tuyến trên làm gia tăng chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế…

Khắc phục các nguyên nhân chủ quan

Tại hội nghị, các đại biểu tham dự đã tập trung bàn các giải pháp quản lý dự toán và kiểm soát chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế. Các giải pháp đề ra tập trung vào việc khắc phục nguyên nhân chủ quan đến từ các cơ sở y tế và đề xuất thay đổi một số cơ chế, chính sách không còn hợp lý.

Phó Giáo sư, Tiến sĩ Nguyễn Văn Hương - Giám đốc Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An nêu các giải pháp, kiến nghị trong công tác quản lý và sử dụng dự toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế năm 2022. Ảnh: Thành Chung

Kết luận hội nghị, đồng chí Bùi Đình Long nêu rõ: Công tác khám chữa bệnh trong 6 tháng đầu năm ở Nghệ An đã được triển khai tốt, được nhân dân ghi nhận đánh giá cao… Các cơ sở khám, chữa bệnh đã có ý thức kiểm soát quỹ bảo hiểm y tế. Tuy nhiên, đối chiếu với dự toán thì Nghệ An vẫn có những nguy cơ vượt dự toán năm 2022 khi mức sử dụng dự toán cao hơn bình quân chung của toàn quốc

Phó Chủ tịch UBND tỉnh Bùi Đình Long yêu cầu: Sở Y tế phối hợp cùng Bảo hiểm xã hội tăng cường công tác tham mưu giúp UBND tỉnh thực hiện quản lý nhà nước về bảo hiểm y tế; tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra, xử lý vi phạm sử dụng quỹ bảo hiểm y tế ở các đơn vị có mức chi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế tăng cao bất thường, nhất là các bệnh viện có tỷ lệ bệnh nhân nhập viện cao; thực hiện rà soát số giường bệnh thực kê tại các cơ sở y tế để đảm bảo quyền lợi người bệnh; đánh giá lại ngày điều trị nội trú bình quân ở các cơ sở y tế; kiểm tra sự hợp lý đơn thuốc điều trị nội trú của một số bệnh viện.

Sở Y tế chỉ đạo hướng dẫn các cơ sở khám, chữa bệnh thực hiện nghiêm túc quy chế chuyên môn trong khám và điều trị; xem xét phát triển dịch vụ y tế; cung ứng đầy đủ thuốc, hoá chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế, nâng cao tinh thần thực hành tiết kiệm, chống lãng phí.

Phó Chủ tịch UBND tỉnh Bùi Đình Long yêu cầu các cấp, ngành, đơn vị liên quan phải thực sự trách nhiệm, sâu sát trong vấn đề sử dụng dự toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, đảm bảo tốt quyền lợi người bệnh. Ảnh: Thành Chung

Cơ quan Bảo hiểm xã hội tỉnh thường xuyên báo cáo với Tỉnh uỷ, HĐND, UBND, Bảo hiểm xã hội Việt Nam về tình hình thực hiện chính sách bảo hiểm y tế tại địa phương, thực hiện dự toán chi khám chữa bệnh trên địa bàn; đẩy nhanh tiến độ thanh toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế còn tồn đọng cho các cơ sở y tế; nâng cao chất lượng giám định bảo hiểm y tế; thường xuyên cung cấp thông tin, số liệu và cảnh báo chỉ số khám, chữa bệnh cho Sở Y tế để có giải pháp chỉ đạo các cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế để tổ chức thực hiện đúng quy định; phối hợp với Sở Y tế giải quyết kịp thời các vướng mắc, bất cập, phát sinh trong quá trình thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh, đảm bảo quyền lợi cho các cơ sở y tế và người bệnh.

Các cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế cần tập trung nâng cao chất lượng khám chữa bệnh tại chỗ; tiết kiệm trong chỉ định xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh và các chi phí khác; chỉ định vào điều trị nội trú, dịch vụ kỹ thuật, cận lâm sàng, thuốc hợp lý; xây dựng kế hoạch, giải pháp cụ thể để giảm ngày bình quân điều trị, giảm chi phí bình quân một lần khám chữa bệnh; chủ động phối hợp cùng cơ quan Bảo hiểm xã hội kiểm soát chi phí theo định kỳ; tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin kết nối liên thông dữ liệu khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, đẩy dữ liệu hàng ngày kịp thời, chính xác… cung ứng đầy đủ thuốc, hoá chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật, cải cách thủ tục hành chính tạo điều kiện thuận lợi cho người dân tiếp cận với các dịch vụ khám, chữa bệnh./.