Для больных диабетом чрезмерные ограничения в питании могут быть опасны для жизни.

По словам доктора Нгуен Куанг Бай, заведующей отделением эндокринологии и диабета в больнице Бах Май, для достижения целевого уровня глюкозы в крови (HbA1C) пациентам часто назначают интенсивное лечение и строгие диетические ограничения, что зачастую приводит к гипогликемии. Например, 65-летняя пациентка из Ханоя, у которой два года назад диагностировали диабет, в настоящее время лечится гликлазидом 80 мг дважды в день и метформином 1000 мг ежедневно.

До госпитализации пациент упал с мотоцикла, но пришел в сознание. Компьютерная томография черепа не выявила повреждений. Позже, почувствовав боль в локте, пациент обратился за обследованием, где уровень глюкозы в капиллярной крови составил 2,4 ммоль/л, что привело к экстренному лечению гипогликемии.

В ходе клинического осмотра пациент сообщил, что во время нескольких предыдущих визитов уровень сахара в крови не был низким, а постоянно оставался ниже 5,5 ммоль/л, что было расценено как хорошо контролируемый показатель, поэтому дозировка лекарственного препарата была сохранена.

Во время госпитализации результат анализа HbA1C пациента составил 6,7%, что находится в пределах целевого значения (< 7,0%) согласно рекомендациям по лечению. «Исходя из опыта, у этого пациента, возможно, неоднократно случалась гипогликемия, и это могло стать причиной этого «спонтанного» падения уровня сахара в крови», — пояснил доктор Куанг Бай.

«Однако для достижения целевого уровня HbA1C пациентам часто назначают интенсивное лечение, которое сопряжено с риском гипогликемии. Чтобы избежать гипогликемии, пациентам необходимо использовать лекарства, которые с меньшей вероятностью вызывают гипогликемию (но они дороги), регулярно контролировать уровень глюкозы в капиллярной крови или носить глюкометр, придерживаться стабильной диеты... короче говоря, они должны быть финансово обеспечены».

В противном случае пациентам следует смириться с тем, что уровень сахара в крови и HbA1C могут быть немного выше целевых значений, например, HbA1C < 7,5%, но это снизит риск гипогликемии. Конечно, пациенты будут более восприимчивы к хроническим осложнениям диабета», — добавил доктор Куанг Бай.

Примечание о лечении диабета 2 типа

По словам доктора Нгуен Куанг Бая, на конференции ADA в Сан-Франциско в 2019 году состоялась дискуссия между двумя представителями: Американской диабетической ассоциацией (ADA) врачей-специалистов (установившей целевой показатель HbA1C < 7,0%) и Американской коллегией врачей (ACP) терапевтов (установившей целевой показатель HbA1C < 7,5%). «После некоторых дебатов они пришли к общему выводу: цели лечения должны быть адаптированы к каждому отдельному пациенту», — поделился доктор Куанг Бай.

На самом деле, существует множество вопросов относительно новых рекомендаций AACE по лечению диабета 2 типа, принятых в 2023 году. На какие ключевые моменты следует обратить внимание? По словам доктора Нгуен Куанг Бая, эти рекомендации подчеркивают следующие 10 пунктов:

1. Изменение образа жизни должно лежать в основе всех видов терапии.

2. Необходимо поддерживать или достигать оптимального веса.

3. При выборе гипогликемических препаратов следует учитывать уровень глюкозы в крови, сердечно-сосудистые заболевания, обусловленные атеросклерозом, застойную сердечную недостаточность, хроническую болезнь почек, избыточный вес/ожирение и неалкогольную жировую болезнь печени (НАЖБП).

4. Назначайте лекарства, которые легко доступны (имеются в наличии) и удобны для использования пациентами.

5. Оптимальный целевой уровень HbA1C составляет 6,5% или максимально приближенный к норме, если это безопасно и достижимо.

6. Все целевые показатели гликемии (HbA1C, индекс контроля уровня глюкозы [GMI], время достижения целевого уровня глюкозы [TIR], уровень глюкозы натощак и после приема пищи [FBG] и уровень глюкозы после приема пищи) должны быть индивидуализированы для каждого пациента.

7. Постарайтесь достичь целевого уровня сахара в крови как можно скорее (в течение 3 месяцев).

8. Избегайте гипогликемии.

9. Поощряйте пациентов к использованию непрерывного мониторинга уровня глюкозы (НМГ), чтобы помочь им безопасно достичь поставленных целей.

10. Для лечения сопутствующих заболеваний, таких как гипертония, дислипидемия и др., необходимо комплексное лечение.

Суммируя,Причины диабета довольно сложны. В их возникновении играют роль как генетическая предрасположенность, так и факторы образа жизни. В то время как диабет 1 типа в основном вызывается аутоиммунным механизмом, риск развития диабета 2 типа в основном обусловлен нездоровым образом жизни.

В большинстве случаев диабет можно предотвратить с помощью здорового питания, повышения физической активности, поддержания здорового веса и здорового образа жизни. Поэтому, помимо приема лекарств, назначенных врачами, пациентам также необходима научно обоснованная и здоровая диета, соответствующая их физическому состоянию. Следует избегать чрезмерно строгих диет или избыточного потребления пищи, так как это может привести к опасному снижению уровня сахара в крови, угрожающему жизни.

По данным ВОЗ, в настоящее время диабетом страдают около 422 миллионов человек во всем мире, что в четыре раза больше, чем в 1980 году. Только в 2019 году диабет стал непосредственной причиной 1,5 миллиона смертей. Национальное исследование, проведенное Национальной эндокринологической больницей в 2002 году, показало, что диабетом страдали 2,7% людей в возрасте 30-69 лет. В 2012 году этот показатель вырос до 5,4% (спустя 10 лет), а в 2020 году — до 7,3%.

Увеличение числа случаев диабета частично обусловлено ростом избыточного веса и ожирения, а также недостатком физической активности. Диабет — это нарушение обмена углеводов, белков и липидов, характеризующееся повышением уровня глюкозы в крови вследствие относительного или абсолютного снижения секреции инсулина, действия инсулина или того и другого. Когда гипергликемия превышает почечный порог, возникает глюкозурия (глюкоза в моче).