Слишком длительное воздержание от алкоголя может представлять угрозу для жизни больных диабетом.

По словам доктора Нгуен Куанг Бая, заведующего отделением эндокринологии и диабета больницы Бахмай, для достижения целевого уровня сахара в крови (HbA1C) пациентам часто назначают интенсивное лечение и строгие диеты, в результате чего возникает гипогликемия. Например, у 65-летней пациентки из Ханоя диабет диагностирован уже 2 года, и она принимает гликлазид 80 мг по 2 таблетки в день и метформин 1000 мг в день.

Перед госпитализацией пациент упал с мотоцикла, пришёл в сознание и прошёл компьютерную томографию черепа, которая не выявила никаких повреждений. После этого он почувствовал боль в локте и обратился за медицинской помощью. Уровень сахара в капиллярной крови составил 2,4 ммоль/л, поэтому он был госпитализирован для оказания неотложной помощи в связи с гипогликемией.

Во время клинического обследования пациент рассказал, что неоднократно обращался в клинику и сдавал анализы на сахар в крови, которые не были низкими, но всегда составляли <5,5 ммоль/л, что считалось хорошо контролируемым, поэтому ему была назначена поддерживающая доза лекарства.

При поступлении в больницу уровень HbA1C у пациента составлял 6,7%, что является целевым показателем (<7,0%), согласно рекомендациям по лечению. «По опыту, у этого пациента могло быть много эпизодов гипогликемии, и это могло стать причиной этого „само“ падения», — поделился доктор Куанг Бэй.

Однако для достижения целевого уровня HbA1C пациентам часто назначают интенсивное лечение, и расплатой за это становится гипогликемия. Чтобы избежать гипогликемии, пациентам необходимо использовать препараты, которые реже вызывают гипогликемию (но являются дорогостоящими), регулярно измерять уровень сахара в капиллярной крови или использовать систему непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ), соблюдать стабильную диету... короче говоря, они должны быть людьми с финансовым положением.

В противном случае пациентам следует смириться с тем, что уровень сахара в крови и HbA1C могут быть немного выше целевых, например, HbA1C < 7,5%, но риск гипогликемии будет ограничен. Конечно, пациенты будут более подвержены хроническим осложнениям диабета», — рассказал доктор Куанг Бэй.

Заметки о лечении диабета 2 типа

По словам доктора Нгуен Куанг Бэя, на конференции Американской диабетической ассоциации (ADA) в Сан-Франциско в 2019 году состоялась дискуссия между двумя представителями Американской диабетической ассоциации (ADA специалистов, устанавливающей целевой показатель HbA1C < 7,0%) и Американской коллегии врачей (ACP врачей-интернистов, устанавливающей целевой показатель HbA1C < 7,5%). «После непродолжительных дебатов они сошлись во мнении, что цель лечения зависит от каждого конкретного пациента», — поделился доктор Куанг Бэй.

На самом деле, возникает много вопросов о том, что же примечательного в новых рекомендациях AACE по лечению диабета 2 типа в 2023 году? По словам доктора Нгуен Куанг Бэя, в этих рекомендациях особое внимание уделяется следующим 10 пунктам:

1. Изменения образа жизни должны быть основой любой терапии.

2. Необходимость поддержания или достижения оптимального веса

3. Выбор антигипергликемических средств должен быть ориентирован на гликемические целевые показатели, атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания, застойную сердечную недостаточность, хроническую болезнь почек, избыточный вес/ожирение и неалкогольную жировую болезнь печени (НАЖБП).

4. Назначайте лекарства, которые пациентам будет легко получить (купить) и использовать.

5. Оптимальный целевой показатель HbA1C составляет 6,5% или настолько близко к норме, насколько это безопасно и достижимо.

6. Все целевые показатели гликемии (HbA1C, индекс управления глюкозой [GMI], время достижения цели [TIR], уровень глюкозы в крови натощак и после приема пищи [FBG] и PPG) должны быть индивидуализированы для каждого пациента.

7. Постарайтесь достичь целевого уровня сахара в крови как можно скорее (в течение 3 месяцев).

8. Избегайте гипогликемии

9. Поощряйте пациентов использовать систему непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ), чтобы помочь им безопасно достичь своих целей.

10. Требуется комплексное лечение сопутствующих заболеваний, таких как повышенное артериальное давление, дислипидемия и т.д.

Суммируя,Можно сказать, что причины развития диабета очень сложны. В развитии диабета играют роль как гены, так и образ жизни. В то время как диабет 1-го типа в основном вызван аутоиммунными механизмами, риск развития диабета 2-го типа обусловлен, главным образом, нездоровым образом жизни.

Большинство людей могут предотвратить диабет, правильно питаясь, увеличивая физическую активность, поддерживая нормальный вес и ведя здоровый образ жизни. Поэтому, помимо приема лекарств по назначению врача, пациентам также необходимо соблюдать научно обоснованную, здоровую диету, соответствующую их физическому состоянию. Не следует слишком строго воздерживаться от приема пищи и злоупотреблять ею, так как это может вызвать гипогликемию, опасную для жизни.

По данным ВОЗ, в настоящее время в мире около 422 миллионов человек больны диабетом, что в четыре раза больше, чем в 1980 году. Только в 2019 году диабет стал непосредственной причиной 1,5 миллиона смертей. Согласно общенациональному исследованию, проведенному Центральной эндокринологической больницей в 2002 году, диабетом страдали 2,7% людей в возрасте 30–69 лет. В 2012 году (спустя 10 лет) этот показатель вырос до 5,4%, а к 2020 году — до 7,3%.

Рост заболеваемости диабетом отчасти обусловлен ростом числа людей с избыточным весом, ожирением и гиподинамией. Сахарный диабет — это нарушение обмена углеводов, белков и липидов, характеризующееся повышением уровня глюкозы в крови вследствие относительного или абсолютного снижения секреции инсулина, его действия или обоих факторов. Когда уровень глюкозы в крови превышает почечный порог, возникает глюкозурия (наличие глюкозы в моче).