Истории из очага эпидемии СПИДа в горной местности Нгеан

Многие люди отказываются от лечения.

В окружном медицинском центре Квефонг г-жа ЛТХ пришла на обследование и получила АРВ-препараты, держа в руках сумки. Х. — светлокожая и симпатичная; если бы её увидели где-то ещё, никто бы не подумал, что она ВИЧ-инфицирована.

Г-жа Х. с горечью рассказала историю своей жизни: «Мой дом находится в коммуне Тьенфонг (район с наибольшим количеством больных в округе). Мой муж умер от СПИДа. К счастью, мой семилетний сын не заболел. Не имея возможности выжить в сельской местности, я отправила сына к бабушке и поехала в Ханой на заработки. Каждые 1-2 месяца я возвращаюсь за лекарствами для лечения. В последнее время я не могу приезжать за лекарствами по графику, отчасти из-за сложности работы, отчасти потому, что я только что познакомилась и живу как муж и жена с другим человеком. Если я буду возвращаться часто, я боюсь, что он узнает, что я больна». Вопрос: Пользуетесь ли вы защитой во время секса? — Г-жа ЛТХ грустно покачала головой...

Обследование, консультации и лечение пациентов с ВИЧ в медицинском центре Куэфонг. Фото: Дык Ань

В округе Куэфонг не только г-жа Л.Т. Х. была вынуждена регулярно прекращать АРВ-терапию, поскольку ей приходилось уезжать на заработки далеко. Ради заработка многие люди «дрейфовали» и были вынуждены забыть о своей болезни. Согласно статистике окружного центра здравоохранения: с момента выявления первого случая ВИЧ в ноябре 1999 года общее число инфицированных в округе достигло 1907 человек. 794 человека умерли. Из 1113 выживших пациентов 167 уехали на заработки далеко и сменили место жительства.

Люди, работающие далеко и переезжающие в другие места, не могут вернуться в родной город для регулярного приёма лекарств, поэтому постепенно прекращают лечение... Районный центр здравоохранения не может знать, встали ли эти пациенты на учёт для получения АРВ-терапии по новому месту жительства или нет? И вполне вероятно, что эти люди станут новыми источниками заражения.

В Кьюфонге не только те, кто работает далеко, пропускают лечение. В настоящее время в этом районе 66 пациентов не посещают медицинский центр регулярно для получения лекарств или не принимают участия в лечении.

Г-жа ХТЛ, 70 лет, из коммуны Чау Ким (бабушка пятилетней девочки М., больной ВИЧ), рассказала: «Оба её родителя умерли от СПИДа, оставив её на попечение бабушки и дедушки. Сейчас её бабушка и дедушка очень старые и слабые, поэтому каждый раз, когда они идут за лекарствами для неё, им приходится нелегко. В старости они смотрят только на своих детей и внуков, на детей и внуков, чтобы найти в них радость. Но сейчас, глядя на М., мне очень грустно... не знаю, сколько дней или месяцев ей осталось жить».

Господину ЛВД из коммуны Донгван чуть за тридцать, но он выглядит так, будто жизнь уже позади. ЛВД лежит на потрёпанном бамбуковом полу, обнажая свою тёмную кожу и исхудавшее тело – одни кости, – и хрипло говорит: «Я не наркоман, но шесть лет назад я пошёл выпить с друзьями. Когда я напился, друзья спровоцировали меня и предложили мне уколоться героином, чтобы кайфануть. Моя гордыня была настолько велика, что в конце концов я заболел. Теперь моё здоровье подорвано, и я ничего не могу делать. Моя жена занимается домом и детьми. Если я хочу съездить в район за лекарствами, у меня нет ни мотоцикла, ни денег. Раньше программа проекта покрывала транспортные расходы, а теперь нет... Я просто живу, как могу».

У каждого пациента с ВИЧ/СПИДом в Квефонге, прекратившего АРВ-терапию, есть «законная» причина: расстояние от домов инфицированных и людей из группы высокого риска до лечебных учреждений очень велико. Все пациенты находятся в неблагоприятном экономическом положении и не имеют возможности добраться до места лечения, поэтому постепенно прекращают лечение. Кроме того, из-за тяжёлого материального положения семьи многие инфицированные уехали из родных мест на заработки, не имея возможности получить медицинскую помощь.

Однако, по словам г-на Сэма Ван Лама, секретаря Программы профилактики ВИЧ/СПИДа округа Куэпхонг: «Истинная причина отказа от лечения, вероятно, известна только им. Многие оправдываются плохим здоровьем, нехваткой времени и средств, но даже если лекарства доставляются в сельский медпункт, они всё равно не приходят за ними; даже когда ведётся пропаганда, они прячутся и не встречаются. Например, программа метадона имеет два дополнительных пункта выдачи лекарств в Чаутоне и Донгване, а программа игл и презервативов действует во всех 14 коммунах и городах, но инфицированные и больные люди всё равно не приходят за ними и не используют их».

Помимо ситуации с отказом от лечения, работа по профилактике ВИЧ/СПИДа в Квефонге сталкивается с множеством других трудностей. Число инфицированных — лишь «вершина айсберга», поскольку не все люди с подозрением на ВИЧ обращаются в медицинские учреждения для прохождения тестирования и лечения. Речь идёт о людях из отдалённых районов, которые боятся раскрывать свой статус.

Доступ к пропаганде профилактики ВИЧ/СПИДа для групп высокого риска в отдалённых районах. Фото предоставлено.

Ежегодно, благодаря консультированию и тестированию, «скрытая часть» айсберга постоянно обнажается: в 2015 году Que Phong предоставила консультации и тестирование на ВИЧ 2163 пациентам, из которых 242 оказались положительными. В 2016 году было протестировано 2182 пациента, из которых 382 оказались положительными. В 2017 году было протестировано 1550 пациентов, из которых 189 оказались положительными. С января по 31 октября 2018 года было протестировано 1049 пациентов, из которых 106 оказались положительными.

Приведенные выше цифры также отражают другую реальность: сокращение числа мероприятий по консультированию и тестированию. Это связано с закрытием вышеупомянутых программ поддержки профилактики и контроля ВИЧ/СПИДа; сокращением бюджета на мероприятия по профилактике и контролю ВИЧ/СПИДа, что привело к снижению масштабов тестирования на ВИЧ и снижению освещения в СМИ. В настоящее время в Куэпхонге действует только один проект Глобального фонда, который напрямую финансирует расходы на мобильное тестирование, тестирование беременных женщин и тестирование вирусной нагрузки у пациентов.

Тестирование на ВИЧ становится всё сложнее, а процент положительных результатов низок, поскольку финансирование специалистов и сотрудников, занимающихся профилактикой ВИЧ/СПИДа, за последние три года исчерпано. Из-за отсутствия финансирования более 10 сельских медицинских работников в ключевых коммунах, таких как Тьенфонг, Куэшон и Мыонг Нок, уволились или сменили работу. Качество профилактических мероприятий на местном уровне также снизилось.

Между тем режим для этих людей в рамках целевой программы «Здоровье населения» утверждался медленно, что затрудняло восстановление и создание сети выездных сотрудников, не готовых приступить к работе.

Помимо вышеперечисленных трудностей, следует отметить, что ситуация с незаконным оборотом и употреблением наркотиков в Квефонге остаётся сложной. Из 508 наркозависимых, состоящих на учёте в округе, только 78 человек проходят лечение метадоном. Причина низкого и сокращающегося числа людей, проходящих лечение, заключается в том, что некоторые пациенты после приёма метадона тайно возвращаются домой, чтобы употреблять наркотики; некоторые, поправляясь, пишут заявление о выходе из программы и уходят на другую работу.

Г-н Сэм Ван Лам предупредил: «В Кью Фонге по-прежнему наблюдается «скрытый» повышенный риск новых случаев заражения. После того, как удалось взять под контроль инъекционный путь передачи, появился половой. Ситуация с употреблением метамфетамина и беспорядочными половыми связями без использования презервативов вызывает серьёзную тревогу».

Для того чтобы в «горячей точке» Кьюфонг (Que Phong) более эффективно профилактировать ВИЧ/СПИД, заместитель директора медицинского центра Кьюфонг г-н Ле Куанг Чунг предложил: Департамент здравоохранения Нгеана и провинциальные власти должны в ближайшее время обеспечить руководство и поддержку на уровне районов, прежде чем взять на себя профилактику ВИЧ/СПИДа от проектов, финансирование которых было прекращено, и передать её на места. Провинции следует рассмотреть вопрос о предоставлении дополнительных пособий для группы специалистов, участвующих в профилактике ВИЧ/СПИДа, то есть сельских медицинских работников. Помимо дополнительного финансирования для организации информационных кампаний, мобильного тестирования и бесплатного лечения в отдалённых деревнях, провинции следует увеличить штат сотрудников для оказания помощи на местах.