Является ли обработка перерасходов на медицинское страхование в Нге Ан незаконной?

(Baonghean.vn) - В мае прошлого года в ответ на дефицит медицинского страхования Вьетнамская служба социального обеспечения направила официальное письмо № 1895/BHXH-CSYT провинции Нгеан, в котором предлагалось решение странного дефицита.локализовано, что противоречит положениям Закона о медицинском страховании.

Официальное сообщение № 1895/BHXH-CSYT Вьетнамского социального обеспечения было опубликовано 19 мая 2017 года. В нем Вьетнамское социальное обеспечение объявило, что в 2016 году дефицит медицинского страхования по всей стране составил более 6000 миллиардов донгов; из которых предполагаемый дефицит медицинского страхования в Нгеане составил около 948,9 миллиардов донгов!

Люди проходят процедуры медицинского обследования и лечения в областной больнице. Фото: Документ

В документе утверждается, что в 2017 году: «Вьетнамское управление социального обеспечения будет распределять расходы на медицинское обследование и лечение по страхованию по каждому населённому пункту в соответствии с доходами провинции от медицинского страхования, использованными в течение года, чтобы населённый пункт мог проактивно распределять и регулировать их использование». Если расходы на медицинское обследование и лечение по страхованию ...

Это считается мерой по «усилению управления и контроля расходов на медицинское страхование, обследование и лечение в целях обеспечения эффективного и экономичного использования фонда».

Причина, по которой Служба социального обеспечения Вьетнама предложила вышеуказанное направление регулирования, кроется в субъективной причине перерасхода средств, а именно в неэффективности управления, наживе со стороны медицинских учреждений и некоторых субъектов, имеющих карты медицинского страхования.

Что касается дефицита медицинского страхования, то с момента внедрения политики объединения медицинского обследования и лечения на районном уровне Нгеан (наряду с Тханьхоа) действительно входит в лидирующую группу в стране.

По данным ответственного органа, общий доход Фонда медицинского страхования провинции Нгеан в 2017 году составил около 1 983 млрд донгов, в то время как предполагаемые расходы на медицинское обследование и лечение в рамках медицинского страхования составят до 2 707 млрд донгов. Это означает дефицит в размере около 720 млрд донгов.

Справедливости ради следует отметить, что существуют субъективные причины такого перерасхода средств в Нгеане, как указывает Вьетнамская служба социального обеспечения. Однако следует отметить, что помимо субъективных причин существует множество объективных причин, приводящих к перерасходу средств на медицинское страхование.

Можно отметить, что реализуется политика соединительных маршрутов; корректировка (повышение) цен на медицинские услуги; кроме того, Нгеан является провинцией с большим количеством этнических меньшинств, и многие субъекты политики пользуются государственным режимом медицинского страхования; медицинские обследования и лечебные учреждения (районного уровня) в Нгеане сравнительно высокого качества, поэтому они привлекают большое количество людей из других провинций для прохождения медицинского обследования и лечения...

Если политика управления дефицитом будет реализована, как предписано в Официальном письме 1895 года о социальном обеспечении Вьетнама, то Нгеану ежегодно потребуются сотни миллиардов донгов из «местного бюджета или других источников» для его компенсации. Возникает вопрос: если местный бюджет не гарантирован, а других источников нет, как будет осуществляться медицинское обследование и лечение в рамках медицинского страхования в Нгеане в оставшиеся месяцы 2017 года и в последующие годы?

Хирургическое вмешательство для пациентов с медицинской страховкой в ​​областной больнице общего профиля. Фото предоставлено.

Чтобы ответить на этот вопрос, единственный способ — просмотреть указания по социальному обеспечению во Вьетнаме, изложенные в «Официальном донесении» за 1895 год, и проверить, верны они или нет!

Пункт 4 статьи 35 (Распределение и использование Фонда медицинского страхования) Закона о внесении изменений и дополнений в ряд статей Закона о медицинском страховании (также известного как Закон № 46 о медицинском страховании) гласит: «В случае, если доход провинции или города центрального подчинения от медицинского страхования на медицинское обследование и лечение меньше расходов на медицинское обследование и лечение в течение года, после оценки урегулирования, Служба социального обеспечения Вьетнама обязана доплатить всю разницу из резервного фонда».

Что касается управления и использования резервного фонда, то Указ 105/ND-CP от 15 ноября 2014 года, подробно описывающий и направляющий реализацию ряда статей Закона о медицинском страховании, предусматривает, что он должен дополнять источник финансирования медицинского обследования и лечения для провинций и городов в случаях, когда сумма доходов медицинского страхования на медицинское обследование и лечение меньше суммы расходов на медицинское обследование и лечение в течение года.

В Указе 105 также четко указано, что в случае, если резервного фонда недостаточно для покрытия расходов на медицинское обследование и лечение в провинциях и городах, Служба социального обеспечения Вьетнама должна представить Совету по управлению социальным обеспечением Вьетнама доклад о решении проблемы, прежде чем представить его Министерству здравоохранения и Министерству финансов. Министерство здравоохранения должно координировать действия Министерства финансов и руководить ими, представляя правительству решения, обеспечивающие достаточное и своевременное финансирование медицинского обследования и лечения в рамках медицинского страхования в установленном порядке.

Согласно вышеуказанным положениям, очевидно, что предлагаемый Вьетнамским социальным обеспечением путь решения проблемы дефицита медицинского страхования противоречит положениям Закона о медицинском страховании и правовым документам, регулирующим его реализацию. Таким образом, можно утверждать, что Вьетнамское социальное обеспечение намеренно «перекладывает ответственность» на местные органы власти, включая Нгеан.

Более того, с предлагаемым направлением действий само Вьетнамское социальное обеспечение идет вразрез с принципами и смыслом программы всеобщего медицинского страхования, которая в своей основе базируется на духе взаимной любви и поддержки, чтобы все вьетнамцы могли получать медицинскую помощь.

Короче говоря, необходимы эффективные решения для предотвращения мошенничества в сфере медицинского страхования и надлежащего управления фондом медицинского страхования. Однако предложенный в Официальном письме 1895 года Вьетнамским управлением социального обеспечения путь решения проблемы дефицита медицинского страхования трудно принять!

Нят Лан