Указ 75/2023/ND-CP: Новые баллы увеличивают льготы для участников и бенефициаров полисов медицинского страхования

По сравнению с Указом № 146/2018/ND-CP, Указ № 75 изменил и дополнил 10 положений, 3 формы и отменил 4 пункта, включая некоторые важные новые пункты, такие как:

Первый, добавив 2 группы субъектов, подлежащих оплате из государственного бюджета и поддержке по взносам на медицинское страхование, в том числе: Люди, проживающие в коммунах безопасной зоны и зонах революционной безопасности (ATK), в группу, финансируемую из государственного бюджета; Национальные меньшинства, проживающие в коммунах, которые только что бежали из сложных и особо сложных зон в районах проживания национальных меньшинств и горных районах в период с 2021 по 2025 год в соответствии с решением Премьер-министра, в группу, поддерживаемую из государственного бюджета по взносам на медицинское страхование (поддерживаемые не менее 70% премии в течение 36 месяцев с 1 ноября 2023 года).

Добавление Указа № 75 о включении в 2021–2025 годах в соответствии с решением Премьер-министра групп этнических меньшинств, проживающих в коммунах, которые только что покинули сложные и особо сложные районы проживания этнических меньшинств и горных районов, в группу, получающую государственную бюджетную поддержку для уплаты взносов по медицинскому страхованию, чрезвычайно важно для создания благоприятных условий для того, чтобы все люди, особенно находящиеся в неблагоприятном положении, имели возможность участвовать в полисах медицинского страхования и пользоваться их преимуществами, тем самым способствуя сохранению и развитию медицинского страхового покрытия.

Положение о том, что государственный бюджет продолжает поддерживать людей в течение определенного периода времени после того, как они вышли из нищеты, чтобы они могли накапливать средства и иметь достаточные экономические условия для участия в медицинском страховании, демонстрирует политику правительства, направленную на обеспечение социальной защиты и устойчивое сокращение бедности.

Понедельник, дополнить и увеличить уровень льгот по обследованию и лечению по медицинскому страхованию:

Лица, участвующие в войнах сопротивления и защищающие Отечество: увеличить размер пособия с 80% до 100% от расходов на обследование и лечение по медицинскому страхованию.

Люди, оказывающие помощь революционным спонсорам, проживающим дома: увеличить размер пособия с 80% до 95% от расходов на обследование и лечение по медицинскому страхованию.

Супруги мучеников, вступившие в повторный брак, но получающие ежемесячные пособия в соответствии с положениями Постановления о льготном обращении с лицами, имеющими революционные взносы (код TG): получают 95% расходов на обследование и лечение по медицинской страховке.

Вторник, Положение о процедурах медицинского обследования и лечения: Разрешение на предъявление удостоверения личности гражданина вместо карты медицинского страхования с фотографией; других законных документов, удостоверяющих личность, или документов, прошедших электронную идентификацию на уровне 2 в системе VNeID при обращении за медицинским обследованием и лечением.

Правила действия записи на повторный осмотр: В случае пропуска срока записи на повторный осмотр пациент должен в течение 10 дней со дня записи на повторный осмотр обратиться к медицинскому работнику для записи на подходящий прием или явиться на повторный осмотр лично.

Среда, вносящий изменения в принципы оплаты расходов на обследование и лечение по линии медицинского страхования между медицинскими учреждениями, занимающимися обследованием и лечением, и органами социального страхования. Постановление № 75 отменяет порядок оплаты расходов на обследование и лечение по линии медицинского страхования в размере полной стоимости и вводит оплату по стоимости оказанных услуг, действующий с 1 января 2019 года.

В то же время, в соответствии с правилами финансового планирования и урегулирования, на основе оценок, утвержденных премьер-министром, Министерство социального обеспечения Вьетнама выделяет сметы расходов на медицинское обследование и лечение в рамках медицинского страхования Министерству национальной обороны, Министерству социального страхования Народной общественной безопасности, Министерству социального страхования провинций и городов центрального подчинения в размере 90% от предполагаемого дохода от национального медицинского страхования.

Затем, на основе предложениямедицинские осмотры и лечебные учрежденияСоциальное страхование провинции или города центрального подчинения должно уведомить медицинское учреждение, осуществляющее обследование и лечение, о предполагаемой сумме расходов на медицинское обследование и лечение (не применяется в качестве основы для авансового платежа, оплаты и урегулирования расходов на медицинское обследование и лечение в медицинском учреждении, осуществляющем обследование и лечение, в случае превышения предполагаемой суммы расходов).

Медицинские учреждения, занимающиеся обследованием и лечением, обязаны соблюдать положения закона о медицинском страховании, закона о медицинском обследовании и лечении, а также закона о закупках и торгах, чтобы обеспечить поставку лекарственных средств, химикатов, медицинских принадлежностей и медицинских технических услуг качественно, эффективно и экономично.

Согласно новым правилам, расходы на медицинское обследование и лечение по медицинскому страхованию в рамках объема предоставляемых услуг и уровня предоставляемых страховых выплат участникам медицинского страхования, установленного Агентством социального страхования, будут покрываться за счет средств фонда обязательного медицинского страхования. Механизм оплаты основан на фактическом объеме оказанных пациентами технических услуг, лекарственных средств, медицинских изделий и т.д. и ценах, установленных действующими нормативными актами. Эти нормативные акты создают условия для повышения качества и эффективности деятельности учреждений, осуществляющих медицинское обследование и лечение, обеспечения прав пациентов, а также для безопасного управления и использования средств фонда обязательного медицинского страхования в соответствии с действующими нормативными актами.

Четверг, изменять и дополнять права и обязанности соответствующих сторон при реализации политики медицинского страхования.

Для учреждений медицинского страхования, осуществляющих осмотр и лечение: добавить право: «Получить своевременную информацию в случае, если информационная система оценки медицинского страхования выявляет увеличение расходов на осмотр и лечение по сравнению со средней стоимостью осмотра и лечения в учреждениях медицинского страхования того же класса, уровня и специализации, для оперативного анализа, проверки и принятия соответствующих корректирующих решений». Повысить ответственность учреждений медицинского страхования, осуществляющих осмотр и лечение, за соблюдение правил закупок и проведения торгов, чтобы обеспечить поставку лекарственных средств, химических препаратов, медицинских принадлежностей и медицинских технических услуг высокого качества, эффективности и экономичности.

В Постановлении также установлено, что лечебно-профилактические учреждения обязаны в соответствии со своими полномочиями пересматривать и оперативно выпускать процедуры, профессиональные инструкции и меры по предотвращению злоупотреблений и спекуляции средствами медицинского страхования; регулярно организовывать проверки и проверять возросшие расходы на медицинское обследование и лечение в учреждении в соответствии с рекомендациями и предупреждениями Агентства социального страхования, а также вносить соответствующие коррективы.

Министерству здравоохранения: усилить ответственность Министерства здравоохранения за обеспечение соблюдения учреждениями медицинского обследования и лечения правовых норм по медицинскому обследованию и лечению в рамках медицинского страхования, при закупке и проведении торгов на лекарственные препараты, химические вещества и медицинские принадлежности.

В то же время Постановлением предусмотрена обязанность Министерства здравоохранения регулярно актуализировать и вносить изменения в перечень, условия, объемы и ставки оплаты лекарственных средств, расходных материалов, технических услуг и товаров, покрываемых за счет средств фонда обязательного медицинского страхования, а также регулировать и направлять взаимосвязь данных о результатах исследований, функциональной визуализационной диагностики, а также информации о медицинских обследованиях и лечении в целях экономичного и эффективного использования средств фонда обязательного медицинского страхования.

Для Социального обеспечения Вьетнама: отвечает за завершение работы над системой информационных технологий для удовлетворения требований по получению, оценке и оперативному реагированию на данные медицинских обследований и лечения в рамках медицинского страхования; обеспечение точности, безопасности, конфиденциальности информации и прав соответствующих сторон; заблаговременный просмотр, выявление и оперативную отправку предупреждающей информации в медицинские обследования и лечение в рамках медицинского страхования о расходах на медицинское обследование и лечение, которые превышают среднюю стоимость медицинских обследований и лечения в учреждениях того же класса, того же уровня, той же специализации.

9 ноября 2023 года Управление социального страхования провинции Нгеан выпустило официальное уведомление № 2498/BHXH - GĐBHYT для органов социального страхования районов и городов; Учреждениям по обследованию и лечению медицинского страхования в провинции Нгеан с инструкциями по выполнению Указа № 75/2023/ND-CP, в котором оно отметило необходимость выполнения ряда положений, таких как: Выдача и изменение карт медицинского страхования в соответствии с положениями Указа № 75/2023/ND-CP; Дополнение кода субъекта и кода уровня страховых выплат по медицинскому страхованию, записанных в карте медицинского страхования для новых участников медицинского страхования, как предписано в Указе № 75/2023/ND-CP и Указе № 131/2021/ND-CP; Процедуры обследования и лечения по медицинскому страхованию осуществляются в соответствии с измененными и дополненными положениями пункта 6 статьи 1 Указа № 75/2023/ND-CP; Оплата расходов на медицинское обследование и лечение по медицинскому страхованию в переходный период осуществляется в соответствии с положениями статьи 4 Указа № 75/2023/ND-CP... Управление социального страхования провинции Нгеан также отмечает, что в случае возникновения каких-либо трудностей или проблем в ходе процесса внедрения, просьба сообщать о них в Управление социального страхования провинции Нгеан (через Отдел оценки медицинского страхования) для получения рекомендаций по решению проблем.