Дополнительные льготы для участников медицинского страхования

Новая политика направлена ​​на всеобщее медицинское страхование по всем трем аспектам: доля населения, участвующего в медицинском страховании, объем предоставляемых услуг и уровень финансовой защиты пользователей медицинских услуг.

Предложить дополнительный пакет медицинского страхования

По словам доктора Нгуен Кхань Фыонга, заместителя директора Института стратегии и политики здравоохранения Министерства здравоохранения, для достижения цели всеобщего медицинского страхования необходимо мобилизовать достаточные финансовые ресурсы для удовлетворения потребностей населения в медицинской помощи, одновременно сокращая прямые расходы населения и ограничивая финансовые барьеры в доступе к медицинским услугам. С другой стороны, необходимо расширить доступ к медицинским услугам, включая высокотехнологичные услуги по требованию (с высоким уровнем сооплаты)...

На этом основании Министерство здравоохранения и соответствующие органы предлагают дополнительный пакет медицинского страхования для увеличения льгот для участников медицинского страхования.

Г-жа Тран Тхи Транг, исполняющая обязанности директора Департамента медицинского страхования (Министерство здравоохранения), отметила, что дополнение полиса медицинского страхования является одним из важных пунктов Постановления № 20-NQ/TW об усилении защиты, ухода и улучшения здоровья людей в новых условиях; обеспечении прогресса и международной интеграции в разработке политики. Целью создания пакета дополнительного медицинского страхования является дополнение пакета медицинских услуг, выходящего за рамки оплаты обязательного медицинского страхования (в его нынешнем виде), увеличение льгот, сокращение расходов пациентов из собственного кармана; чтобы пациенты могли получить доступ к более качественным услугам и даже выбирать поставщиков услуг. Объем оплаты пакета не пересекается с объемом и уровнями льгот обязательного медицинского страхования. Государство поощряет организации и частных лиц приобретать, поддерживает приобретение дополнительного медицинского страхования и поощряет организации внедрять дополнительное медицинское страхование в соответствии с принципом некоммерческого характера.

Этот пакет дополнительного медицинского страхования является добровольным, и участие в нём осуществляется на основе участия в обязательном медицинском страховании. Дополнительный пакет медицинского страхования покрывает дополнительные расходы, такие как доплаты, дополнительные льготы, необходимые пациентам, и дополнительные услуги по сравнению с услугами, предоставляемыми в настоящее время медицинским страхованием.

Что касается размера страховой премии по дополнительному медицинскому страхованию, то в настоящее время он будет определяться страховым подразделением. Однако государство будет устанавливать принципы формирования страховых премий для обеспечения прав пациентов, а размер страховой премии не должен пересекаться с размером обязательного медицинского страхования.

Некоторые преимущества дополнительного пакета медицинского страхования носят расширенный характер, например, право на использование лекарств, медицинские услуги по требованию, дорогостоящие лекарства, не покрываемые обязательным медицинским страхованием, пользователи медицинского страхования могут самостоятельно выбирать медицинские учреждения... Власти предложат четкий правовой механизм для контроля за реализацией дополнительного медицинского страхования.

Однако это новая политика, связанная с правами участников медицинского страхования, поэтому эксперты в области финансирования здравоохранения и соответствующие органы государственного управления считают, что необходимы корректировки на законодательном уровне для синхронизации с другими смежными законами.

Следует отметить, что это пакет добровольного медицинского страхования для лиц, которые уже участвовали в обязательном медицинском страховании, поэтому правила должны быть подробными и понятными, чтобы гарантировать права участников в отношении объема выплат и недублирования выгод.

В настоящее время размер доплат пациентов составляет около 9% от общей стоимости медицинского обследования и лечения по медицинскому страхованию. Ожидается, что при применении добровольного медицинского страхования расходы на амбулаторное обследование и лечение сократятся на 25%, а на стационарное обследование и лечение – на 41%. Таким образом, общее снижение расходов на амбулаторное обследование и лечение составит около 20–31%.

Кроме того, дополнительное медицинское страхование также способствует расширению доступа к медицинским услугам, включая высокотехнологичные услуги по требованию (с высоким уровнем доплаты), мобилизуя дополнительные финансовые ресурсы на здравоохранение...

Медицинская страховка покрывает расходы на обследование на некоторые серьезные заболевания.

Согласно действующим нормативным актам, услуги по скринингу и раннему лечению заболеваний, несмотря на многочисленные доказательства их эффективности и экономии средств, не покрываются Фондом обязательного медицинского страхования. Поэтому корректировка и дополнение объема льгот для участников медицинского страхования необходимы и соответствуют направлению «Расширение объема льгот для участников медицинского страхования».

Однако необходимо всесторонне оценить масштабы расширения в контексте растущего спроса и ограниченных финансовых ресурсов Фонда. В частности, необходимо провести детальное и тщательное исследование и оценку возможности расширения льгот на услуги диагностического скрининга и раннего лечения некоторых заболеваний для выбора экономически эффективных услуг, обеспечивающих права участников медицинского страхования и соответствующих платежеспособности Фонда медицинского страхования.

На основании результатов первоначальных исследований, оценки воздействия и опыта ряда стран Министерство здравоохранения предлагает объем льгот по медицинскому страхованию для ранней диагностики и лечения ряда заболеваний в проекте закона о внесении изменений в закон о медицинском страховании.

Соответственно, Фонд обязательного медицинского страхования оплатит обследование и скрининг для раннего выявления таких групп заболеваний, как рак шейки матки, рак молочной железы, гипертония, диабет и гепатит С. Расширение льгот по медицинскому страхованию населения направлено на синхронизацию полисов с Законом о медицинском обследовании и лечении, который вступит в силу с начала 2024 года, а также со стратегией народного здравоохранения.

Министерство здравоохранения заявило, что в настоящее время медицинская страховка покрывает только чисто терапевтические медицинские услуги, однако раннее обследование и диагностика играют важную роль в успешном лечении. Раннее выявление заболевания упрощает лечение, снижает расходы, позволяет избежать длительной госпитализации и дорогостоящих медицинских услуг, а также снижает смертность. Это способствует снижению финансовой нагрузки на пациентов, систему здравоохранения и Фонд медицинского страхования.

Мастер Ле Ван Фук, руководитель Департамента реализации политики медицинского страхования (Вьетнамское социальное страхование), отметил, что предложение о пяти группах заболеваний, покрываемых медицинским страхованием при первичном медицинском осмотре и лечении, поможет выявить риски; если заболевание становится тяжёлым, это поможет снизить бремя расходов и времени на лечение. В сфере здравоохранения, при раннем выявлении заболевания пациент будет лечиться на ранней стадии, что сэкономит бюджет, время и моральный ущерб. Положения о скрининге, профилактике, консультировании и ранней диагностике будут содержать условия и конкретную дорожную карту. Однако это всего лишь план, необходима комплексная и конкретная оценка, особенно оценка влияния и платёжеспособности фонда.