Необходимо сбалансировать фонд медицинского страхования, одновременно обеспечивая права пациентов

(Baonghean.vn) — Днём 15 декабря третья сессия Народного совета провинции Нгеан 17-го созыва перешла в режим вопросов и ответов. Многие делегаты задали властям вопросы о дефиците фонда медицинского страхования.

Отвечая на вопросы избирателей, заданные перед заседанием, г-н Ле Труонг Джианг, директор Управления социального страхования провинции Нгеан, сообщил о проблемах дефицита фонда медицинского страхования и задолженности по социальному страхованию.

Г-н Ле Труонг Джанг, директор Департамента социального страхования провинции Нгеан, выступил с докладом и ответил на вопросы перед Народным советом провинции.

Соответственно, за первые 9 месяцев 2016 года провинциальный фонд медицинского страхования располагал 1 321,468 млрд донгов. Общая сумма выплат медицинским страховым организациям составила 1 694,31 млрд донгов. Остаток фонда медицинского страхования превысил 372,843 млрд донгов, из которых увеличение расходов на медицинское страхование в связи с ростом цен на технические услуги составило 210,066 млрд донгов, а влияние полиса медицинского страхования на кросс-линейную медицинскую страховку – 196,582 млрд донгов. Причиной перерасхода также стало злоупотребление медицинскими страховыми организациями в отношении технологий, услуг, лекарств и т.д.

Хотя в 2016 году в Фонде медицинского страхования Нге Ан наблюдался дефицит, общие расходы на медицинское страхование за первые 9 месяцев и за весь 2016 год по-прежнему находились в пределах выделенного бюджета и в пределах возможностей регулирования и балансировки Фонда медицинского страхования Вьетнамской службы социального обеспечения.

Делегат Динь Тхи Ан Фонг попросила разъяснить обязанности оценщиков социального страхования провинции.

Что касается задолженности по социальному страхованию, г-н Ле Труонг Джанг сказал: В 2016 году доходы от социального страхования достигли 1,867 млрд. донгов, увеличившись на 162 млрд. донгов по сравнению с аналогичным периодом 2015 года; Задолженность по социальному страхованию составила 135,768 млрд. донгов, что составляет 6,2%, уменьшившись на 11,957 млрд. донгов по сравнению с аналогичным периодом 2015 года (уровень задолженности по социальному страхованию за тот же период в 2014 году составлял 9,4%, в 2015 году — 7,1%). Хотя задолженность по социальному страхованию все еще высока, она ниже, чем за тот же период в 2014 году, за тот же период в 2015 году и ниже, чем в среднем по стране. По состоянию на 31 октября 2016 года в провинции Нгеан насчитывалось 256 предприятий, которые прекратили свою деятельность или исчезли, с общей задолженностью в размере 11,515 млрд. донгов.

Делегат Нгуен Ван Хай задал вопросы по программному обеспечению для управления медицинским страхованием и льготам плательщиков социального страхования.

Вступая в сессию вопросов, делегаты Динь Тхи Ан Фонг (Нги Лок), Нгуен Ван Хай (Тыонг Зыонг), Ло Тхи Ким Нган (Куэ Фонг), Люк Тхи Лиен (Куи Чау) сосредоточились на вопросе о содержании дефицита фонда медицинского страхования, затронув следующие вопросы: Какова ответственность провинциального агентства социального страхования, когда допускает перерасход фонда медицинского страхования? Разъяснение ответственности отдела оценки медицинского страхования - есть ли какой-либо сговор между этой командой и медицинскими обследованиями и лечебными учреждениями? Какие меры принимает провинциальное медицинское страхование, чтобы гарантировать отсутствие перерасхода средств и одновременно гарантировать льготы по медицинскому страхованию для населения? Должно ли провинциальное агентство социального страхования публиковать данные об отделениях медицинского страхования с большим дефицитом фонда медицинского страхования?

Отвечая на вопросы делегатов, г-н Ле Труонг Джанг сказал: «Дефицит фонда медицинского страхования в 2016 году был предсказуем из-за изменений в политике, а также из-за того, что агентство медицинского страхования ещё не провело своевременные проверки и инспекции и всё ещё пребывало в замешательстве. Это была субъективная ошибка, и агентство социального страхования не уклонилось от ответственности».

Делегат Ло Ти Ким Нган предложила четко проанализировать основные причины, приводящие к дефициту Фонда медицинского страхования, а также обратиться к провинциальному управлению социального страхования с просьбой предложить возможные превентивные меры, обеспечивая при этом права пациентов.

Команда оценщиков Управления социального страхования провинции состоит из 72 человек, включая 32 врачей, которые проводят оценку 54 медицинских учреждений по всей провинции. При таком количестве сотрудников надзор должен осуществляться посредством механизмов, политик и технологий. В настоящее время в отрасли не выявлено ни одного случая, когда оценщики покрывали бы или вступали в сговор с медицинскими учреждениями. Управление социального страхования провинции выпустило официальное распоряжение об усилении руководства этой командой. При выявлении нарушений со стороны оценщиков к ним будут применены строгие дисциплинарные меры, они будут уволены или переведены в следственный орган в зависимости от тяжести нарушения.

Оплата медицинских услуг основана на системе оплаты услуг, что означает, что чем больше технических и сервисных показаний, тем выгоднее медицинское учреждение. Провинциальное управление социального страхования категорически отказывается оплачивать необоснованные показания. Недавно провинциальное управление медицинского страхования отметило, что: медицинские учреждения в городе Винь и его окрестностях имеют значительный перерасход средств, а медицинские учреждения в горных районах имеют небольшой перерасход или даже излишек.

Делегат Люк Ти Лиен предложил Фонду медицинского страхования публично раскрыть информацию о медицинских учреждениях, имеющих большой дефицит в Фонде медицинского страхования.

Чтобы предотвратить перерасход средств и гарантировать права пациентов, в ближайшее время провинциальное управление социального страхования сосредоточится на консультировании провинциального комитета партии и провинциального народного комитета по разработке вопросов всеобщего медицинского страхования; координировать действия с провинциальной инспекцией, провинциальной полицией и департаментом здравоохранения для проверки использования средств медицинского страхования в медицинских учреждениях, занимающихся обследованием и лечением, прогнозировать изменения в лечении и лечении по медицинскому страхованию для заблаговременного внедрения контрольных решений; применять информационные технологии при оценке медицинского страхования, регулярно обновлять данные о пациентах; усиливать оценочную работу в учреждениях с необычно высокими расходами для раннего выявления злоупотреблений и спекуляции.

Чтобы прояснить вопрос дефицита фонда медицинского страхования, председатель сессии вопросов и ответов пригласил представителя Департамента здравоохранения для пояснения сути вопроса. Г-н Хоанг Ван Хао, заместитель директора Департамента здравоохранения, сказал: «Сравнение данных медицинских осмотров за 2016 и 2015 годы показывает, что количество медицинских осмотров не увеличилось. Однако число людей, проходящих медицинский осмотр и лечение в районных медицинских учреждениях, значительно увеличилось, в то время как число людей, проходящих медицинский осмотр и лечение в медицинских учреждениях общинного уровня, резко сократилось. Люди стали пользоваться услугами и методами с более высокой удельной стоимостью. Причина этого роста заключается в том, что за последний год в Нге Ан было внедрено и освоено 175 новых методов медицинского осмотра и лечения».

Г-н Хоанг Ван Хао, заместитель директора Департамента здравоохранения, далее объяснил причины дефицита Фонда медицинского страхования.

Помимо вышеперечисленных объективных причин, представитель Департамента здравоохранения добавил: «Субъективная причина заключается в том, что некоторые организации и отдельные лица ненадлежащим образом реализовывали государственную политику в области медицинского страхования, злоупотребляя техническими услугами и лекарственными средствами. При этом инспекционная и оценочная деятельность не соответствовала установленным требованиям».

Решением по предотвращению перерасхода средств в секторе здравоохранения является: Повышение ответственности руководителей отделений врачебной экспертизы и лечения, строгое пресечение нарушений; Тщательное внедрение информационных технологий в управление врачебной экспертизой и лечением, а также в оплату медицинского страхования, исключение ситуации, когда утром приходится ходить в одно место, а днем ​​— в другое; Исследовать и применять модель семейной врачебной клиники.

Председательствующая на заседании г-жа Као Тхи Хиен, заместитель председателя Народного совета провинции, обратилась к провинциальному управлению социального страхования и Департаменту здравоохранения с просьбой усилить координацию в целях предотвращения перерасхода средств из-за спекуляции и злоупотреблений.

Завершая обсуждение вопросов дефицита фонда медицинского страхования и задолженности по социальному страхованию, председатель заседания высоко оценил меры и направления деятельности провинциального управления социального страхования. Заместитель председателя Народного совета провинции Као Тхи Хиен обратилась к сектору здравоохранения и управлению социального страхования с просьбой усилить координацию в контроле за фондом с начала года, а также строго контролировать и пресекать нарушения.

Что касается задолженности по социальному страхованию, провинциальному агентству социального страхования необходимо усилить свою ответственность за взыскание долгов, активно взаимодействовать с предприятиями и обеспечивать соблюдение законных прав работников; публично объявлять в средствах массовой информации о предприятиях, которые задерживают выплаты или имеют длительную задолженность; а также тесно сотрудничать с провинциальной Федерацией труда для подачи исков против предприятий, имеющих задолженность.

Тхань Сон