Медицинское страхование: большая проблема для медицинских учреждений в Нгеане

С 1 января 2020 года владельцы полисов медицинского страхования смогут проходить медицинское обследование и лечение в провинциальных медицинских учреждениях по всей стране без направления районного уровня. Фонд медицинского страхования будет оплачивать расходы на стационарное лечение в соответствии с объемом предоставляемых услуг и уровнями, указанными в соответствующей строке. Фото: Интернет

Больше преимуществ, больше давления...«Кто-то смеётся, кто-то плачет»

Согласно положениям пункта 6 статьи 22 Закона о медицинском страховании (ЗМС): С 1 января 2021 года начнет действовать данная политика.через линиюВ провинции, находящейся на стационарном лечении, для прохождения медицинского обследования и лечения по медицинской страховке. Соответственно, лица, имеющие карты медицинского страхования, могут проходить медицинское обследование и лечение в учреждениях провинциального уровня по всей стране без направления от районного уровня. Фонд медицинского страхования будет оплачивать расходы на стационарное лечение в соответствии с объемом льгот и уровнями, указанными в правой строке (80%, 95% и 100%). Ранее, когда провинциальная линия не была подключена, пациенты, проходившие медицинское обследование и лечение по неправильной строке, получали от медицинской страховки только 60% расходов на стационарное лечение.

Случаи медицинского обследования, лечения и стационарного лечения на центральном уровне без направления по-прежнему будут покрываться на уровне 40%, за исключением экстренных случаев, пациентов из числа этнических меньшинств и малоимущих домохозяйств или лиц, проживающих в островных коммунах и островных округах.

Выполнить очистку маршрутаМедицинское страхованиеСтационарное лечение в провинции для пациентов с картами медицинского страхования стало более удобным. Пациенты имеют право выбора в соответствии со своими потребностями. Однако это новое положение также станет проблемой для провинциальных больниц. Больницам придётся столкнуться с проблемой «перегрузки» при увеличении числа стационарных пациентов. Это требует от больниц повышения качества медицинского обследования и лечения, внедрения инновационных методов управления, повышения качества обслуживания для привлечения пациентов, одновременно находя решения для решения проблемы перегрузки.

Пациент скорой помощи в больнице общего профиля Нге Ан. Фото: Тхань Куонг

В Нгеане, где внедряется новая политика, «кто-то смеётся, кто-то плачет». Провинциальные больницы внедряют автономный механизм и «рады» перспективе увеличения числа пациентов. Директор провинциальной больницы уверенно заявил: «Раньше больница активно закупала оборудование, строила помещения и постоянно инвестировала в персонал, процессы и технологии. Это помогло больнице привлечь местных пациентов. Существует риск перегрузки, но мы уверены, что справимся».

По словам директора больницы: «Управление потоком пациентов из больниц низшего уровня в больницы более высокого уровня похоже на принцип работы выключателя света. Если вы хотите, чтобы пациент вернулся в больницу низшего уровня для лечения, необходимо провести сортировочное обследование. Если вы хотите оставить пациента, необходимо направить его на стационарное лечение... Хотя существуют определённые правила, решение о госпитализации или оставлении пациента на лечение зависит от состояния пациентов провинциального уровня».

Родители ведут детей на медицинский осмотр в акушерско-педиатрическую больницу Нгеан. Фото: Тхань Кыонг

Доктор Ви Ван Чиен - директор медицинского центра округа Туонг Дуонг сказал: «Несмотря на то, что произошло много изменений, связь провинциального стационарного медицинского страхования действительно является проблемой медицинских учреждений низшего уровня. Они обеспокоены тем, что провинциальные больницы получат большое количество пациентов. Пациенты с головными болями, головокружением и вестибулярными расстройствами могут лечиться в больницах низшего уровня, но провинциальные больницы также получают лечение. Между тем, оплата является источником средств медицинского страхования из больниц низшего уровня. Чтобы избежать эксплуатации и несправедливости, властям необходимо внимательно следить и управлять условиями в учреждениях и человеческими ресурсами в больнице, избегать ситуации, когда 3-4 человека делят койку; четко различать разные уровни заболевания; строго соблюдать форму перевода пациентов в больницы низшего уровня, когда их состояние стабильно.

Больницы верхнего уровня продолжают быть перегруженными, больницы нижнего уровня, вероятно, «развалятся»

Многие эксперты в области здравоохранения Нге Ан отметили: «В связи с политикой подключения стационарного медицинского страхования, безусловно, возникнет тенденция к переезду жителей города Винь в Ханой, а жителей района и провинции Хатинь – в провинциальные больницы. Эта тенденция сохранится, как минимум, в течение 2021 года. Провинциальные больницы уже перегружены, но не упускайте «возможность воспользоваться этим». И даже сами провинциальные больницы не могут отказать пациентам, поскольку это законное право и просьба пациентов. Эта политика непреднамеренно помешает другим мерам, направленным на предотвращение перегрузки на более высоких уровнях и укрепление низового уровня здравоохранения. Больницы более высокого уровня продолжат быть перегруженными, больницам более низкого уровня будет трудно развиваться, и они легко могут «развалиться». Это сложная проблема».

Инструкции для пациентов, приходящих на обследование и лечение. Фото: Ту Тхань

Поручить провинциальным лечебно-диагностическим учреждениям усилить контроль качества услуг по медицинскому обследованию и лечению в соответствии с указаниями циркуляра № 19/2013/TT-BYT от 12 июля 2013 года; разработать руководства по диагностике и лечению, включая положения о стандартах госпитализации в соответствии с профессиональными требованиями, состоянием оборудования и кадровыми ресурсами больницы не менее чем для 80% распространенных кодов заболеваний, которые больница обследует и лечит, не назначая стационарное лечение в случаях, в которых нет реальной необходимости; руководить организацией и распределением больничных коек в соответствии с масштабом, оборудованием и кадровыми ресурсами, имеющимися в лечебно-диагностическом учреждении.

Дать указание провинциальным больницам общего профиля и специализированным больницам поддержать передачу методов и технических знаний на более низкие уровни; дать указание медицинским осмотрам и лечебным учреждениям районного и коммунального уровня внедрить решения по улучшению качества работы низовых медицинских учреждений, удовлетворить потребности участников медицинского страхования в медицинском осмотре и лечении и сократить число пациентов, обращающихся в провинциальные и центральные органы власти для медицинского осмотра и лечения; рассмотреть и определить уровни медицинских осмотров и лечебных учреждений в зоне их управления и в то же время координировать работу с социальным страхованием провинциального уровня, чтобы направлять и организовывать проверки медицинского осмотра и лечения в медицинских осмотрах и лечебных учреждениях провинциального, районного и коммунального уровня, уделяя особое внимание проверке назначения стационарного лечения.

Обследование и лечение пациентов в городской больнице города Винь. Фото: Дык Ань

Директива № 25/CT-BYT относительно ясна с точки зрения политики, но медицинские учреждения все еще ждут конкретных указаний по ее принципиальной реализации, обеспечивая права пациентов.