Медицинское страхование: большая проблема для медицинских учреждений в Нгеане

С 1 января 2020 года владельцы карт медицинского страхования смогут проходить медицинское обследование и лечение в провинциальных медицинских учреждениях по всей стране без направления районного уровня. Фонд медицинского страхования будет оплачивать расходы на стационарное лечение в соответствии с объемом предоставляемых услуг и уровнями, указанными в правой строке. Фото: Интернет

Увеличение выгод, увеличение давления...«Кто-то смеётся, кто-то плачет»

Согласно положениям пункта 6 статьи 22 Закона о медицинском страховании (ЗМС): С 1 января 2021 года начнет действовать данная политика.через линиюВ провинции проводится стационарное лечение для прохождения медицинского обследования и лечения по программе медицинского страхования. Соответственно, владельцы карт медицинского страхования могут обращаться в медицинские учреждения провинциального уровня по всей стране без направления от районного уровня, и расходы на стационарное лечение будут покрываться фондом медицинского страхования в соответствии с объемом льгот и уровнями, указанными в правой строке (80%, 95% и 100%). Ранее, когда провинциальная линия ещё не была подключена, пациенты, обратившиеся по неправильной строке для прохождения медицинского обследования и лечения, получали от медицинской страховки только 60% расходов на стационарное лечение.

Стационарное лечение на центральном уровне без направления будет покрываться на уровне 40%, за исключением экстренных случаев, пациентов из числа этнических меньшинств и малоимущих домохозяйств или людей, проживающих в островных коммунах и островных округах.

Выполнить очистку маршрутаМедицинское страхованиеСтационарное лечение в провинции для пациентов с картами медицинского страхования стало более удобным. Пациенты имеют право выбора в соответствии со своими потребностями. Однако это новое положение также станет проблемой для провинциальных больниц. Больницам придётся столкнуться с проблемой «перегрузки» при увеличении числа стационарных пациентов. Это требует от больниц повышения качества медицинского обследования и лечения, внедрения инновационных методов управления, повышения качества обслуживания для привлечения пациентов, одновременно находя решения для решения проблемы перегрузки.

Пациент неотложной помощи в провинциальной больнице Нгеан. Фото: Тхань Кыонг

В Нгеане, внедряя новую политику, «кто-то смеётся, кто-то плачет». Провинциальные больницы внедряют автономный механизм и «рады» перспективе увеличения числа пациентов. Директор провинциальной больницы уверенно заявил: «В последнее время больница активно закупает оборудование, строит помещения и постоянно инвестирует в человеческие ресурсы, процессы и технологии. Это помогло больнице привлечь местных пациентов. Существует риск перегрузки, но мы уверены, что справимся».

По словам директора больницы: «Управление потоком пациентов из больниц низшего уровня в больницы высшего уровня похоже на принцип работы выключателя света. Если вы хотите, чтобы пациент вернулся в больницу низшего уровня для лечения, необходимо провести сортировочное обследование. Если вы хотите оставить пациента, необходимо направить его непосредственно на стационарное лечение... Хотя существуют определённые правила, решение о госпитализации или оставлении пациента на лечение зависит от состояния пациента провинциального уровня».

Родители ведут детей на медицинский осмотр в родильном и педиатрическом отделении больницы Нгеан. Фото: Тхань Кыонг

Доктор Ви Ван Чиен - директор медицинского центра округа Туонг Дуонг сказал: «Несмотря на то, что произошло много изменений, связь провинциального стационарного медицинского страхования действительно является проблемой для медицинских учреждений низшего уровня. Они обеспокоены тем, что провинциальные больницы получат большое количество пациентов. Пациенты с головными болями, головокружением и вестибулярными расстройствами могут лечиться в больницах низшего уровня, но провинциальные больницы также получают лечение. Между тем, оплата является источником средств медицинского страхования из больниц низшего уровня. Чтобы избежать эксплуатации и несправедливости, властям необходимо внимательно следить и управлять условиями в учреждениях и человеческими ресурсами в больнице, избегать ситуации, когда 3-4 человека делят койку; четко различать заболевания и уровни; строго соблюдать форму перевода пациентов в больницы низшего уровня, когда их состояние стабильно.

Больницы верхнего уровня продолжают быть перегруженными, больницы нижнего уровня, вероятно, «развалятся»

Многие медицинские эксперты в Нге Ане отметили: «С политикой подключения стационарного медицинского страхования, безусловно, возникнет тенденция к тому, что жители города Винь устремятся в Ханой, а жители района и провинции Хатинь — в провинциальные больницы. Эта тенденция сохранится, как минимум, в течение 2021 года. Провинциальные больницы уже перегружены, но не упускайте «возможность воспользоваться этим». И даже если провинциальные больницы захотят отказать пациентам, они не смогут этого сделать, поскольку это законное право и просьба пациентов. Эта политика непреднамеренно будет препятствовать другим мерам, направленным на предотвращение перегрузки на более высоких уровнях и укрепление низового уровня здравоохранения. Больницы верхнего уровня продолжат быть перегруженными, больницы нижнего уровня будут испытывать трудности в развитии и легко могут «развалиться». Это сложная проблема.

Инструкции для пациентов, приходящих на обследование и лечение. Фото: Ту Тхань

Поручить провинциальным лечебно-диагностическим учреждениям усилить контроль качества услуг по медицинскому обследованию и лечению в соответствии с указаниями циркуляра № 19/2013/TT-BYT от 12 июля 2013 года; разработать руководства по диагностике и лечению, включая положения о стандартах госпитализации в соответствии с профессиональными требованиями, состоянием оборудования и кадровыми ресурсами больницы не менее чем для 80% распространенных кодов заболеваний, которые больница обследует и лечит, не назначая стационарное лечение в случаях, в которых нет реальной необходимости; руководить организацией и распределением больничных коек в соответствии с масштабом, оборудованием и кадровыми ресурсами, имеющимися в лечебно-диагностическом учреждении.

Дать указание провинциальным больницам общего профиля и специализированным больницам поддержать передачу методик и технического опыта на более низкие уровни; дать указание медицинским осмотрам и лечебным учреждениям районного и коммунального уровня внедрить решения по улучшению качества низового медицинского обслуживания, удовлетворить потребности участников медицинского страхования и сократить число пациентов, обращающихся в провинциальные и центральные органы власти для медицинского осмотра и лечения; рассмотреть и указать уровни медицинских осмотров и лечебных учреждений в зоне их управления и координировать работу с провинциальным социальным страхованием для руководства и организации проверок медицинского осмотра и лечения в медицинских осмотрах и лечебных учреждениях провинциального, районного и коммунального уровня, уделяя особое внимание проверке назначения стационарного лечения.

Обследование и лечение пациентов в городской больнице города Винь. Фото: Дык Ань

Директива № 25/CT-BYT относительно ясна с точки зрения политики, но медицинские учреждения все еще ждут конкретных указаний по ее принципиальной реализации, обеспечивая права пациентов.