6岁以下儿童健康保险：第三部分：诸多难点亟待破解

2010年，根据医疗机构结算报告，全省门诊量为23,988人次，为6岁以下无医保卡儿童提供14,959次门诊治疗，费用为16.371万亿越南盾。除了对儿童权益产生一些影响（尽管影响很小）外，无医保卡就诊还会给该群体的医保卡管理、结算和资金管理带来困难。此外，医保政策也存在一些缺陷，令民众和执行机构都不太满意。

从保险受益人角度看，虽然享有同等的医疗保障，但在资质、手段、技术等方面存在差异，在偏远地区，无论是手段、人员还是资质都存在很大困难，导致这些地方的儿童检查治疗难以得到保障。

就连荣市的儿童无需转出乡或病房就能到义安儿童医院就诊的规定，也让很多外地家长感到疑惑：这公平吗？他们的孩子如果转出乡或病房以外的区域，就要承担50%的医疗检查和治疗费用。

黄公柱向记者讲述了基层干部兼职的困难。

义春县（河静省）的许多家长都带孩子去义安儿童医院检查，这家医院比其他医院更近，但完全不靠谱，而且在外省，他们仍然处于劣势。他们希望社会保险政策能够调整，让孩子们能够根据地域而不是边界享受福利？

另一个问题是基层医院拖延病人就诊的现象。据义安省儿童医院院长杨功华医生介绍，很多孩子转入儿童医院都为时已晚。如果家庭迫不及待地想带孩子去上级医院，而下级医院又不同意转院，则必须按照规定支付50%的超级费用。此外，一些药品和高科技产品目前尚未纳入省级医保支付范围，而民众和医生确实需要为患者开具处方，例如治疗先天性心脏病的药物和技术……

此外，相关执法机构也面临诸多困难：许多地方劳动荣军社会事务部和社会保险部两个部门之间子女名单的交接工作依然缓慢，地方发卡流程也尚未统一。就连财政部、劳动荣军社会事务部和省社会保险部联合部门近期发布的关于逾期发卡情况下保险基金追加征收额度的计算，也在许多地方造成了混乱。因此，5月份，杜良县社会保险部因未能就追加征收额度达成一致而未能发卡。其他县市也面临类似情况。

尤其是医保基金的引导，给公社一级的工作人员素质有限，带来了困难；另一方面，基层医保工作人员队伍建设也存在诸多不足。

目前，县里负责儿童工作的工作人员通常是兼职的。例如，在儿童保护和关爱工作成绩斐然的安城县，儿童科只有一位副科长兼发卡员，那就是黄功柱先生。他分享道：“目前，我们县有7.9万名16岁以下儿童，近3万名6岁以下儿童，但只有一个人要负责所有工作：特殊儿童、残疾儿童、提供轮椅、发放奖学金……光是打字就太累了，更别提深入基层了。就连6岁以下儿童卡片的清单，每个乡镇按规定都要印6份，而我们县有39个乡镇，每份都要签字确认数量足够，太耗时了。” 黄功柱先生也恳切建议，至少应该有2名常驻工作人员负责这项工作。这也是与我们进行过工作会议和讨论的杜良县劳动荣军与社会事务部官员 Thuong 先生和 Thuy 女士的共同感受。

在公社层面，人员配备问题更加棘手。目前，每个公社都为儿童工作安排了一名兼职官员，有些地方安排了政策官员，有些地方则安排了人口、妇女等部门的专家。由于他们没有任何津贴或奖励，只能依靠自己的积极性来完成工作。因此，在一些偏远的公社，由于前往县城不便，公社官员为了节省时间，在需要上报的儿童名单较多时“节省时间”，导致比规定期限多出几天，这也是可以理解的。

此外，当我们被问及本区出生的6岁以下儿童总数时，我们被告知人口局最清楚这个数字，但发卡的计算是由劳动、荣军和社会事务部进行的。自从卡片管理转移到社会保险部门后，劳动、荣军和社会事务部就不再有管理软件，所以工作非常依赖人工，每次需要比较卡片数量的增减时，我们都必须“跑”到社会保险部门才能快速找到。

因此，根据这个行业，特别是基层的提议，应该有一个管理软件系统。基层官员也肯定，儿童医保卡发放的问题要快速解决并不难，但他们确实希望能够坐下来，参与各级行业之间的会议，共同探讨，找到解决方案。

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