耐药性结核病——预防和治疗

(Baonghean) - 耐药性结核病是指结核杆菌对抗结核药物产生耐药性的疾病。这类病例治疗起来非常困难，并且是社区中非常危险的传染源。

*耐药性结核病分类如下：

- 天然耐药性：当病灶内的结核菌生长到一定数量时，一些细菌（由于基因突变）会对某种抗结核药物产生耐药性。

- 原发性耐药：患者从未接受过结核病药物治疗，现在由于受到耐药结核病患者的细菌感染而患上耐药结核病。

- 获得性耐药：是指结核病患者在接受过治疗后，由于治疗不当，产生了耐药结核杆菌菌株。

- 耐多药结核病 (MDR TB)：是指结核杆菌对异烟肼和利福平均具有耐药性的疾病。

- 广泛耐药结核病 (XDR TB)：这些是耐多药结核病病例，对喹诺酮类药物中的任何药物都有耐药性，并且对至少一种可注射的二线抗结核药物（阿米卡星、卷曲霉素或卡那霉素）有耐药性。

* 耐药性结核病的临床和亚临床症状：

临床：结核病治疗期间，发热、咳嗽、咳痰等症状持续不缓解或缓解一段时间后再次出现，且症状加重。

亚临床：胸部X光片上病灶图像无变化或出现新的病灶。痰液检查抗酸杆菌持续阳性或阴性一段时间后再次阳性或阴性和阳性交替出现。

耐药结核病的诊断：

- 结核菌培养，一线、二线抗结核药物敏感性试验。

- 分子生物学方法（测序）：通过识别耐药基因片段，可以快速诊断。

耐药性结核病的病因

- 由于发现较晚：当结核菌繁殖到一定数量时，会有部分细菌发生变异，对抗结核药物产生耐药。例如，一个肺部结核病灶，当结核菌数量达到1000万个时，就会有1个细菌对利福平产生耐药，而10万个细菌中就会有1个发生变异的细菌对链霉素和异烟肼产生耐药。

- 结核病治疗不当：

+ 请勿与结核病治疗药物合用（单一治疗）

+ 结核病药物剂量不足

+ 未按疗程使用抗结核药物。

+ 没有每天规律服药，没有在正确的时间服药。

+ 停止治疗或未完成规定治疗期的患者（目前结核病治疗方案为8个月）。

耐药性结核病的后果：

- 得不到治疗的患者将会死亡。

- 让耐药性结核病菌继续感染社区是非常危险的。

耐药结核病的治疗和预防：

目前，耐药结核病的治疗非常困难，尤其是耐多药和广泛耐药结核病患者。目前，高平省没有耐药结核病治疗机构。耐药结核病患者被送往永福省K74医院进行检查和治疗管理。

耐药结核病需要持续治疗18至20个月，使用多种类型的联合药物，这些药物价格昂贵，且用药时并发症多。耐药结核病治疗的管理问题是抗结核病项目面临的一项艰巨挑战，因为大多数结核病患者生活在贫困偏远地区。结核病的可及性和治疗难度很大。因此，预防耐药结核病的唯一途径是：早期发现结核病患者并及时治疗。严格管理结核病患者的治疗，确保患者按照正确的方案和治疗原则用药，这些方案和原则包括：

- 联合抗结核药物治疗，坚持2期治疗，前2～3个月为发作期，后5～6个月为维持期，确保患者治愈。

- 每天一次、在固定时间按正确剂量服用药物，并且与饭后至少间隔 1.5 小时服用药物。

- 按照规定方案的治疗持续时间为8个月。

清祥

（合成的）