义安综合医院：利用先进技术挽救众多危重患者

成功实施第四次肾移植

近年来，“活体取肾、脑死亡捐献肾”技术在我国已成为常规做法。义安综合友谊医院近日，义安综合医院又成功实施了一次肾移植手术，使该院肾移植总数达到4例。不得不说，这是一次特殊的肾移植手术，丈夫为了妻子的复活而“捐献”了自己的肾脏。

义安综合友谊医院的医生为一名患者进行肾移植手术。图片来源：Thanh Chung

胡士义先生（1972年出生，现住雄原县雄城乡富雄村）讲述了妻子阮氏梅女士（1975年出生）患病期间的痛苦日子：“我妻子两年多来一直处于慢性肾衰竭晚期。此外，我妻子还患有丙型肝炎、高血压、贫血、心力衰竭等其他基础疾病……疼痛、高血压、呼吸困难等症状依然时有发生。血压有时甚至高达220/120毫米汞柱。”

每周三次，无论晴雨，阮氏梅都要早早起床，准时前往义安省综合医院进行透析。曾经有一段时间，她觉得自己是个负担，一无是处，她想：“如果我死了，我的丈夫和三个孩子就能少受点苦了。我丈夫一个人要辛苦工作，照顾妻子的治病，还要养活三个孩子上学。”

后来，奇迹降临到了义安县义安市义安综合医院和梅女士一家。义安综合医院是义安县义安市的附属医院，拥有肾脏摘除和移植手术的资质。义安县义安市义安综合医院怀着巨大的希望和无限的爱，登记捐献肾脏来挽救妻子的生命。幸运的是，所有组织相容性测试结果均符合肾移植的条件。

义安综合医院院长阮文香副教授深切体会义先生和梅女士家人的愿望，亲自制定了实施此次肾移植手术的详细计划。为此，医院倾力调动最大人力资源，安排专家全程参与，在义安综合医院实施肾移植手术。

移植手术后，何思义先生和阮氏梅女士的健康状况显著改善。图片：Tat Ngoc

在新冠肺炎疫情复杂发展的背景下，义安综合医院做好了充分准备，例如落实患者和捐献者的防护措施；积极做好肾移植前的治疗……4月19日，义安综合医院为梅女士实施了义先生肾脏的肾移植手术。移植手术后，捐献者和接受者在外科复苏科接受了3天的密切护理和治疗，之后转入肾内科继续护理和治疗。

经过近一周的治疗，胡思义先生和阮氏梅女士的病情有所好转，夫妻二人均能坐起并独立生活。检查结果显示，他们的肾功能正常。此时，梅女士的生活真正获得了重生，摆脱了顽疾的痛苦。全家人都生活在幸福快乐之中，怀揣着新的梦想和抱负。

据悉，在义亚夫妇进行第四次肾移植手术之前，义安省综合医院在2020-2021年期间已成功实施了另外三例肾移植手术。这三对肾移植夫妇定期在义安省综合医院进行健康检查。检查结果显示，供肾者和受肾者的身体状况均良好，并能融入日常生活。

ECMO技术挽救了3名“新冠肺炎后”患者的生命

推动技术专业化发展，迄今为止，义安综合医院已开展多项中央级先进专业技术。2021年，医院部署了多项领先的专业技术，例如：体外膜肺氧合（ECMO）、肾移植、Willis环前部动脉瘤颈夹闭术、内镜脊柱手术……迄今为止，得益于这些技术的早期掌握，该院已挽救了众多危重患者的生命。例如，该院利用体外膜肺氧合技术（ECMO，即人工心脏和肺）挽救了3名重症“新冠肺炎后”患者的生命——阮文香副教授说道。

使用体外膜肺氧合技术（ECMO）——人工心脏和肺，挽救新冠疫情后患者的生命。图片：Tat Ngoc

最新一位获救的“新冠肺炎后”患者是阮德成先生（41岁）。阮德成先生于4月19日因感染新冠肺炎后并发急性心肌炎、心源性休克和严重心律失常入院。病史显示：患者1个月前感染新冠肺炎，目前在家自我监测和治疗。患者无基础疾病，经常运动，身体非常健康……4月14日，患者出现39摄氏度高烧，并伴有全身疼痛。此后，患者间歇性发热，非常疲倦，胸闷，呼吸困难。

送至义安综合医院后转入重症监护室，入院时患者意识清楚，G15，非常疲倦，呼吸困难，口唇皮肤苍白，四肢苍白，脉搏138次/分，血压80/50mmHg（dobu：10mcg/kg/分），SPO2 85%，面罩吸氧10l/分，发热39度，小便少，心脏彩超EF30%，心包积液5mm，肌钙蛋白T853，proBNP超过3.5万，P/F150。经与科室领导和主治医生会诊后，患者诊断为：心肌炎合并严重心源性休克/新冠肺炎后……对患者进行气管插管、镇静、呼吸机辅助，加大升压药和心脏支持剂量。

患者转入重症监护室8小时后，病情恶化，进行性心力衰竭，乳酸9.0，少尿，肾功能衰竭加重，使用大剂量升压药和心脏支持药物，血压升高，超声心动图EF 23%，心包积液……鉴于病情严重，死亡风险高，重症监护室迅速组织病床旁会诊，科室领导、值班医生、ECMO团队均参与，并征求义安综合医院董事会和白梅医院重症监护中心的意见。患者阮德成被安排使用ECMO VA。

4月19日晚11:45，重症监护科协调胸血管外科为患者启用ECMO VA。患者接受ECMO VA、持续血液滤过、血压控制、抗凝治疗（参照ECMO）、电解质调整、液体平衡、美罗培南及万古霉素类抗生素（参照MLCT）、营养支持、白蛋白置换、红细胞和血小板输注、院内会诊，每日超声评估心脏及下肢血管功能。

截至目前，患者阮德清的健康状况良好。图片：Tat Ngoc

ECMO VA 治疗 2 天后，患者病情好转，排尿良好，平均血压超过 65mmHg，停用升压药、心脏支持和血液过滤。ECMO VA 治疗 3 天后，患者苏醒，平均血压 75 mmHg。患者撤除呼吸机，拔除气管插管。5 天后，患者心力衰竭改善，无心律失常，射血分数改善超过 50%，排尿良好，停用 ECMO VA。目前，患者苏醒，G15d，呼吸规律，吸氧 2l/min，呼吸频率 18 l/min，脉搏 75 l/min，血压 120/60mHg，SPO2 98%，尿量 100 ml/h。乳酸2.0，pro BNP降至2354，超声心动图EF 55％，下肢血管超声检查良好，无血栓。

该病例的成功证明了体外膜肺氧合（ECMO）在重症急性心肌炎治疗中的有效性。这是义安综合医院实施ECMO的第三例病例。该技术的成功应用为挽救中北地区危重患者的生命创造了许多机会，尤其是在新冠肺炎疫情错综复杂的背景下。