义安综合友谊医院：罕见病例——原发性胃肠主动脉瘘手术成功

2022年8月22日，患者PTH（男性，61岁，兴原县兴道乡）入住内科和消化内科。义安综合友谊医院患者出现上腹疼痛，经常排黑便，诊断为中度上消化道出血。

主动脉-胃肠瘘手术极其罕见。图片：BVCC

回顾病史，患者曾多次发生消化道出血，经多处检查及治疗均未能找到出血原因及部位。2022年7月，患者因失血性休克入院，诊断为贲门撕裂，疑似粘膜下异常出血（Dieulafoy病），并接受夹闭手术治疗，病情稳定。

腹主动脉假性动脉瘤伴周围脂肪浸润，并连接十二指肠D3。图片来源：BVCC

入院后立即为PTH患者开具输血处方并进行会诊，整个科室一致认为是胃肠道出血的诊断。- 因中消化道出血进行随访。经64层CT血管造影检查后发现病变为肾动脉下方腹主动脉假性动脉瘤，周围广泛浸润，疑似与十二指肠D3相通。

2022年8月29日，患者接受了两组同时进行的手术。消化内科团队由Tang Huy Cuong医师主刀。患者切除了D3十二指肠瘘，并恢复了消化道。与此同时，由Pham Van Chung医师领导的血管外科团队对假性动脉瘤上方和下方的腹主动脉进行了结扎，并绕过了解剖外动脉（腋动脉-股动脉、股动脉-股动脉）。

术后5天，患者可坐起进食，不再出现消化道出血，消化系统功能正常，术后2周痊愈出院。

腋窝-股动脉和股骨-大腿动脉搭桥手术后CT扫描图像，术后血液循环良好。图片来源：BVCC

范文忠医师表示：“主动脉-胃肠瘘是一种非常严重的疾病，需要早期诊断和多学科紧急治疗。CT扫描在发现病变方面非常有价值。腹主动脉结扎手术、解剖外血管搭桥术结合胃肠道病变治疗是一种非常有效的解决方案。”

主动脉-胃肠瘘分为2类：继发性病变类，为腹主动脉手术或胃肠道手术后或介入治疗后的并发症，发生率约占胃肠道出血病因的0.7～1.7%；原发性病变类极为少见，仅占0.04～0.07%。

患者术后两周康复出院。图片来源：BVCC

第一次义安综合友谊医院在外科团队以及胃肠科、心胸外科和复苏科团队的多学科协调和努力下，成功实施了极为罕见的主动脉-胃肠瘘手术，手术结果非常成功。这是医院在技术建设和发展道路上迈出的一大步。