医疗保险赤字：医院投入巨资，要求“降级”

（巴新）——2015年11月16日，卫生部发布关于实施“跨境”医疗诊疗政策的第40号通知（自2016年1月1日起生效）。无论有意还是无意，截至2015年9月底，义安省所有二级（省级）私立医院同时申请降级为三级（县级）。

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第三课：>>>医保基金缺口：先“崩溃”后“救火”

“五星级品质，三星级价格”

荣市国际医院是请求降级为县级的省级私立医院之一。

为落实2013年7月30日政治局关于努力将义安省打造成为中北部地区医疗中心的第26-NQ/TW号决议，义安省致力于投资医疗卫生领域，推进社会化进程，提高诊疗质量，更好地服务患者。许多私立医院应运而生，致力于成为全国领先的医疗诊疗机构，成为人民信赖的医疗机构。目前，义安省是全国非公立医院数量第三多的省份，仅次于河内市和胡志明市。

2014年1月21日，乂安省人民委员会发布第403/UBND-TM号批示，同意省内私立医院在医疗保险诊疗费用支付方面，暂时享受与二级公立医院（省级医院）相当的待遇。然而，就在卫生部发布关于“跨线诊疗”的第40号通知一个多月前，乂安省的私立医院同时提交了一份降级为三级（区级医院）的申请，内容为“在现有设施、医疗设备和人力资源的基础上，充分发挥医院诊疗能力和技术专长，更好地服务本地区及周边地区的医护人员和群众”。

2015年10月，卫生部医疗诊疗管理司发布公函，支持将义安省10家私立医院认定为县级（三级）医疗诊疗机构，参与当地居民医疗诊疗和医疗保险医疗诊疗。公函还要求各医院根据《医疗诊疗法》、《医疗保险法》及相关指导性文件的规定，联系义安省卫生厅和社会保险局，寻求指导。

2015年12月16日，义安省卫生厅向省社保局发出第3181/SYT-NYV号公函，就私立医院的临时排名征求意见。随后，义安省社保局发出第3913/BHXH-GĐBHXH号公函回复称：“本地区大多数非公立医院拥有相对现代化和同步的设备，拥有一支高素质的员工队伍，并掌握了许多先进的技术。”

因此，根据卫生部2013年10月30日第6969/BYT-KHTC号批示关于在私人医疗检查和治疗机构支付医疗保险检查和治疗费用的指示，义安省社会保险局建议继续暂时将该地区的非公立医院评定为相当于省级二级医院，正如省人民委员会主席2014年1月21日第403/UBND-TM号批示中提出的意见。

但2015年12月23日，乂安省卫生厅仍向省人民委员会提交提案，暂时规范乂安省相当于县级三级医院的私立综合医院作为初诊、治疗、转诊和支付医疗保险检查治疗费用的机构；具体为10家机构：荣国际综合医院、明鸿综合医院、115综合医院、东门综合医院、太安综合医院、同奥综合医院、富田综合医院；西贡清安综合医院、西贡眼科医院、太上皇牙科医院。

义安省卫生厅副厅长黄文豪先生质疑私立医院宣传自己拥有现代化设施、设备、优秀医生团队，甚至邀请相当于二级医院的顶尖专家“降级”至三级的做法。他表示：“事实上，目前并没有一套评估和分类非公立医院的标准。相当于县级和省级的“等级”是为了在医疗保险支付时遵循正确的程序。“降级”或“升级”并不重要，重要的是满足人民的医疗检查和治疗需求，维护人民的权利。”卫生厅副厅长表示：“这就像一家五星级酒店，却收取三星级的价格。”

且不论上述“降级”的合理性，实际情况是，在40号文关于推行“一线通办”的通知实施后，出现了一股到民营医院就诊的“潮流”，因为很多人反映，民营医院的诊疗质量更好，服务速度更快，而且有医保，不用花太多钱就能享受到很多服务和现代化的仪器。

开放，“降级”：充满问题的旅程

由于“抄近路”执行40号文，义安省的私立医院成了“县级及同级医疗保险初诊机构”。这些医院的初诊量也因此成倍增长。据初步统计，2016年上半年，临安综合医院门诊量达53596人次，义安115医院30031人次，荣市国际医院16825人次，广奎县私人综合诊所18569人次，明洪综合医院12007人次，同奥综合医院12861人次，西贡清安综合医院11198人次……

西贡青安综合医院的诊疗区空无一人，但根据2016年上半年的报告数据，仍有超过11000名患者接受初步诊疗。

一方面，允许民营医院通过同一网络提供诊疗服务，有助于在40号文生效后减轻同级公立医院的压力。“跑路”的现象早已被管理部门预见，并且完全有可能发生，因为公立医疗机构发展速度较低，难以满足突然增长的诊疗需求。事实上，一些公立医疗机构已经出现了诊疗床位超负荷的情况。允许民营医院通过同一网络提供诊疗服务，可以吸引一部分患者，避免上述“跑路”的现象。事实上，40号文生效后，非公立医疗机构的初诊量大幅增加。

然而，将民营医疗检查治疗机构与区级公立机构“划等号”，在设施设备、人才等方面存在明显差距，存在诸多弊端。“五星级质量、三星级价格”的医疗检查治疗服务真的对患者有益吗？

事实上，不同级别医疗机构的医保支付水平并不相同。高级别医院的支付水平自然会高于低级别医院（因为低级别医院的设施、服务更丰富、业务范围更广）。因此，如果患者前往支付水平较低的医疗机构，但使用现代化、高科技的医疗检查和治疗服务，他们享受不到与高级别医院相同的支付水平。这正是一些民营医院获准“降级”后正在经历的现实。

2015年12月30日，越南社会保障局发布第5388/BHXH-CSYT号公函，指导解决医疗保险政策执行中的一些难题，其中包括规定：“2015年，同意私立医院按二级医院同等价格收费，2016年继续执行2015年价格，认定为省级医疗机构，不得开展跨线医疗检查和治疗”。如果允许省级医疗机构开展跨线医疗检查和治疗，则必须根据2014年6月13日通过的《关于修改和补充《健康保险法》若干条款的法律》的规定，‘等’到2021年1月1日。

（待续）

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