结合传统医学和现代医学治疗关节炎

(Baonghean) - 类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，是滑膜结缔组织的慢性炎症，主要影响周围关节。该病进展缓慢，导致肌肉萎缩、关节变形、粘连和僵硬。在义安康复医院，类风湿性关节炎的治疗非常有效。

在海滩上晒日光浴——治疗关节炎的方法之一。

在越南，1996年3月在大叻举行的第二届全国风湿病学会议上，全国统一了类风湿性关节炎的名称，并在医学院校的教学中正式使用。该病占越南人口的0.5-3%，在越南民间普遍发病率为0.5%，占医院治疗的关节病患者的20%。该病主要见于女性，占70-80%，70%的患者为中年人。有些病例有家族遗传。

类风湿性关节炎的病因至今仍不清楚。类风湿性关节炎被认为是一种自身免疫性疾病，参与的因素有很多，包括：致病因素：可能是一类位于淋巴细胞中的EB病毒，该病毒具有干扰免疫球蛋白合成的能力；遗传因素：该病与性别、年龄有关；遗传因素：在类风湿性关节炎患者中，60-70%的患者携带此抗原。

该病常在有利因素（例如急性、亚急性感染、创伤、手术、感冒、身体或精神压力）下发病。发病可逐渐加重，70% 的患者以单关节发炎开始，15% 的患者突然发病，30% 的患者以小关节炎（例如腕关节、手指关节、近端指间关节）开始。患者可能出现低烧、体重下降、食欲不振、疲劳。发炎关节：肿胀、发热、疼痛；夜间和清晨疼痛加剧，出现晨僵，并可能出现关节积液。此阶段可持续数周，有时甚至数月。关节炎逐渐加重并转移到其他关节。

皮下结节的外部表现是诊断的重要症状，在类风湿性关节炎病例中占10% - 20%。这些结节或肿块突出于皮肤表面，质地坚硬，由于附着于骨基部而无法移动，无痛，大小为5 - 10毫米。它们通常位于尺骨上端，靠近肘关节；胫骨上端，靠近膝关节；结节数量为1至2个。皮肤略呈紫色，指甲干燥易碎，手足底扩张。

内脏表现罕见，通常不严重。Felty综合征（5%）可出现脾肿大伴中性粒细胞减少。心脏可出现心包炎、传导障碍、心内膜病变，极少数情况下可出现心脏瓣膜损害。1-2%患者可出现虹膜炎，1-2%患者可出现结膜炎伴泪腺和唾液腺萎缩（干燥综合征）；1-2%患者可出现胸腔积液、肺纤维化；低色素性贫血。

义安康复医院——治疗关节炎的医院。

鉴别诊断：

早期：需与急性风湿病、反应性关节炎、赖特综合征相鉴别。

后期：

红斑狼疮性关节炎、痛风；皮埃尔-玛丽综合征、银屑病关节炎、活动性骨关节炎、强直性脊柱炎。消化系统、神经系统、血液系统疾病、癌症等的关节炎表现。

类风湿性关节炎治疗：类风湿性关节炎是一种慢性疾病，必须持续治疗，有时甚至需要终生治疗。治疗手段多种多样：内科、外科、物理治疗、骨科、职业治疗、中医和针灸。根据病情分期，治疗方式包括：住院、门诊、护理、中西医结合。必须由医生监护，并由家人和社会共同照护。

医疗：

第一期（轻度）：使用以下非甾体抗炎药之一：吲哚美辛、扶他林、普罗芬尼、吡罗昔康、美洛昔康、布洛芬、双氯芬酸、萘普生、尼氟利、菲德尔。

Voltarel 25mg x 3 片/天，早上 - 中午 - 下午分次服用，在饱餐后服用（75mg 型，每天服用 1 片）。

德拉吉（尼伐喹，氯喹）：一种抗疟药，可有效治疗类风湿性关节炎。该药可抑制炎症细胞释放溶酶体酶；每日1-2片，每次0.2克，饭后服用，连续服用数月。

可以将皮质类固醇与醋酸氢化可的松或甲泼尼龙一起注射到发炎的关节中（必须在无菌病房内进行）。1毫升醋酸氢化可的松相当于25毫克泼尼松龙。1毫升甲泼尼龙相当于40毫克甲基泼尼松龙。

根据关节情况：大关节每次1-1.5ml；小关节每次1/2-1/3ml。每个关节注射不超过3次，每次仅注射1-2个关节。

每2天注射一次氢化可的松，每7天注射一次甲泼尼龙53-7。有积液的关节注射前用0.9%生理盐水冲洗（医院级别）。

疼痛缓解后，增加活动、物理治疗和锻炼。

第二阶段（中度）：

服用以下非甾体抗炎药之一：扶他林、丙酸诺龙、吡罗昔康（feldene）；替诺昔安（tilcotil）、美洛昔康（mobic）、罗非昔布（vioxx）。

Delagyl 0.2 x 1 - 2 片/天，可使用数月。

可关节内注射氢化可的松或甲泼尼龙；或使用中等剂量的类固醇。泼尼松龙5毫克 x 6片/天，之后减量停药，请勿长期使用。当其他抗炎药物无效时，建议进行治疗。

可以与甲氨蝶呤片2.5毫克、5毫克联合治疗，每周使用一片7.5毫克或3片7.5毫克和10毫克，每次2.5毫克，每次1片，间隔12小时。

指导患者进行被动运动来治疗关节炎。

III、IV期（严重、进行性）：

对于病情进展迅速且严重，伴有高热、贫血或器官损害的患者，可使用泼尼松龙1-1.5mg/kg/24h。先用大剂量，逐渐减量，然后停药，继续上述I期和II期治疗。同时，使用以下措施之一：

2.5 毫克和 7.5 毫克的甲氨蝶呤片与叶酸不相容。该药可有效治疗类风湿性关节炎、银屑病关节炎和费尔蒂综合征引起的中性粒细胞减少症。每周服用 7.5 毫克。该药通常在治疗 1 个月后起效。如果未见效果，可将剂量增加至每周 20 毫克。该药具有抗炎和免疫抑制作用，需连续使用数月。

柳氮磺胺吡啶 500 毫克片剂 x 每日 2 片，10 天后改为每日 4 片。连续使用数月。

D. 青霉胺片300毫克（Trolovol kuprep）具有破坏免疫复合物和类风湿因子的作用。该药用于治疗重症类风湿性关节炎，而其他药物对类风湿性关节炎无效。

使用方法：每日1粒，连服1-2个月；无效则每日2粒，连服2-3个月，无效则停药。

副作用：皮炎、过敏、消化功能紊乱、肾炎、白细胞减少、血小板减少、红细胞减少。

治疗期间必须监测，如有任何副作用，应停止服药。

被动运动在治疗关节炎中的应用。

免疫抑制剂：

降低免疫反应，抑制用于治疗重症患者的免疫细胞，常规药物无法阻止病情进展。使用期间，必须密切监测患者，每月进行血液检查。从小剂量开始，逐渐增加剂量。

环磷酰胺（环磷酰胺）50毫克片。起始剂量1.5-2毫克/公斤/24小时，多喝水，避免膀胱炎和出血。

硫唑嘌呤片50毫克。起始剂量为1.5毫克/公斤/24小时（如果耐受性良好），2-3个月后增加剂量至2毫克/公斤/天，当病情消退时，逐渐减少剂量。

手术治疗：

手术治疗适用于部分关节长期发炎，药物治疗无效，关节炎症及积液等情况；通常采用手术切除滑膜；对部分严重变形、破坏的关节，采用人工关节置换、骨端切除、关节矫形或部分关节融合等方法恢复功能，避免危险的并发症；物理治疗及康复治疗：对于类风湿性关节炎，物理治疗及康复治疗是减少后遗症，恢复患者劳动能力的重要且强制性的措施。

测量关节炎治疗中的关节活动范围。

使用止痛药后，必须结合物理治疗和运动疗法。

包括：热水浴、温水浴、石蜡包裹、发炎关节上的红外线和紫外线灯、泥浴……这些方法具有扩张血管、增加血液循环、增加出汗、放松肌肉和减轻局部疼痛的作用。

使用不同强度和波长的直流电、交流电、高频电、超声波是利用能量进行治疗的方法；按摩和指压：由医生进行并指导患者进行，按摩具有改善血液循环、减轻疼痛、增加皮肤弹性、减少皮肤和韧带纤维化的作用；运动治疗和康复：指导患者进行适当的运动：徒手锻炼，使用康复工具锻炼：用棍子锻炼、举重、爬楼梯、伸展、拉动、踏板。

矿泉水、海水和治疗泥：

矿泉水：指水源在1升水中溶解1克或以上固体，或在300℃以上的热水中稳定存在。全身水疗：对类风湿性关节炎的康复非常有效。

类风湿关节炎的中医治疗 + 传统医学一般将关节疾病称为“证”，包括：风湿、寒热、风。针对不同病种，结合针灸、指压等方法进行治疗。

对关节疾病有消炎止痛作用的药用植物及草药有：白术、土茯苓、五加、薏苡仁、白芷、防风、牛膝、荜拨……；动物提取物（虎、蟒、蛇、猴、鹿……）；含羞草、马钱子对类风湿性关节炎有消炎作用。

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