正确理解2021年1月1日起享受100%省医保

省级健康保险线：不适用于中心医院

由于对医院路线的理解不正确，很多人误以为省级路线政策适用于所有医院。医院位于一个省或一个中央直辖市。这种理解是错误的。

目前，根据第40/2015/TT-BYT号通知的规定，医疗保险覆盖的健康检查和治疗机构分为四个级别：乡、县、省、中央。省级衔接政策仅适用于省级医疗机构，不适用于中央级医院。

义安综合医院每天都会接收数十例各类中风病例。图片由 Thanh Cuong 提供

健康保险仅支付省外的住院治疗费用。

2014年修订补充的《2008年健康保险法》第22条第3款明确规定：

如果持卡人健康保险自行检查、治疗走错医疗机构的，按就诊时享受的待遇由医疗保险基金支付，费率如下：

省级医院：自2021年1月1日起，全国范围内住院治疗费用100%。

医保参保人员到指定区域外的省级医院就诊，在全国范围内享受与到指定医院就诊同等水平的100%住院治疗费用。

荣市综合医院每年接诊近20例一氧化碳中毒急诊病例。图片由Thanh Chung提供

患者在省级医院门诊检查治疗时，必须持有下级医院的转诊信，才能享受医疗保险待遇。健康保险基金根据医疗保险参保人员的待遇等级支付医疗检查和治疗费用。

并非所有人的住院治疗费用都能得到 100% 覆盖。

如上所述，持有医保卡的人员到省级医院检查治疗，可享受与所在医院同等级别的住院治疗费用的100%。

目前，在合适的医疗机构接受医疗检查和治疗时，医疗保险福利水平由 2008 年《健康保险法》（2014 年修订）第 22 条规定如下：

- 医疗检查治疗费用100%：军人、警察；革命有功人员、退役军人；6岁以下儿童；家庭经济困难人员；连续5年参加医疗保险，且当年自付医疗检查治疗费用金额大于6个月基本工资的人员……

义安妇产科医院为患有先天性听力损失的儿童实施人工耳蜗植入手术。照片由 Thanh Chung 提供

- 80% 的医疗费用：其他科目。

因此，自2021年1月1日起，如果患者在省级医院因以下情况住院治疗：

- 100%在线医疗检查和治疗费用的受益者：支付100%的住院治疗费用；

- 95%住院医疗检查和治疗费用的受益者：支付95%的住院治疗费用；

- 80% 住院医疗检查和治疗费用的受益人：支付 80% 的住院治疗费用。

因此，并非所有人在省外医院就诊时都能获得100%的住院治疗费用报销。只有在正确省份享受100%住院治疗费用报销待遇的人员，在错误省份就诊时才能获得全额住院治疗费用报销。其他人员则根据其应享受的报销比例报销。

9月16日上午，检查组来到荣市综合医院进行检查，该医院是一所接收大量患者进行检查和治疗的医院。图片由Thanh Chung提供

注：根据2020年12月23日社会保险局第4055/BHXH-CSYT号批示，对于不在本省的住院患者，不享受医疗检查和治疗费用免共付制度，对于连续5年参加医疗保险的患者，不享受医疗检查和治疗费用100%报销政策。

同时，患者在错误医疗机构自行治疗时，其自付费用部分不作为当年颁发免自付费用证明的条件。

因此，为了让患者充分享受医保待遇，包括有权不支付医疗检查和治疗费用的共同支付，社保机构鼓励医保参保人员按照规定到合适的医疗检查和治疗机构就诊。