医保体检治疗：“打羊头，卖狗肉”

(Baonghean) - 许多非公立医院，许多私人诊所无法保证医务人员、医生或设施的质量，但仍然拥有大量患者。问题是，医疗检查和治疗的质量是否有保障，与医保基金支付、老百姓直接支付的费用是否相称？

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“挂羊头卖狗肉”

不可否认，通过推进医疗社会化，义安省拥有更多设施设备齐全的医院和诊所。

西贡青安医院经义安省卫生和社会保险部（SI）评估，拥有良好的设施、设备和机械，可确保医疗检查和治疗；并受社会保险机构签约，负责健康保险的检查和治疗。

曾经有一段时间，这里是人们考虑和选择的医疗检查和治疗地点。但随着时间的推移，前来就诊的人数逐渐减少。然而，从2012年到2015年，这里的医疗保险检查和治疗费用始终超过一个相当大的数字（2012年超过40亿越南盾，2013年超过60亿越南盾，2014年超过60亿越南盾，2015年前两个季度超过近60亿越南盾）。

2015年11月，省社会保险厅在3568/BHXH-GĐBHYT号批示中明确指出，西贡青安医院连续多年超支；未按规定支付技术服务费用；医务人员对病历中的患者进行检查和治疗的情况以及护士不具备专业知识的情况；法律程序不完善……

明洪综合医院和义安眼科医院共用同一医疗检查和治疗设施。

进入2016年，西贡青安医院陷入员工工资被拖欠数月的困境。高峰期发生在2016年8月初，当时该院医护团队集体停工，导致诊疗工作中断。为此，医保和社会保险两个部门不得不花费大量时间进行解决，甚至重新评估组织诊疗的应对能力，决定是否继续履行医保诊疗合同；财务和专业人力资源问题也成为关注的焦点。

西贡青安医院执行院长阮文同医生在接受记者采访时表示：“目前，医院人员和财务状况基本稳定。虽然人数仍然有限，但已经有人回来就诊。” 然而，当谈及各科室的医护人员配置、医保检查和治疗的具体数据时，阮文同医生和负责医院管理的副院长均拒绝透露。

就在童医生接受记者采访时，还发生了一起事件：有人到院长办公室抗议医院故意扣留病人，不让病人转院，即使自己没有条件收治（据病人家属称）；值班医生不认真，甚至不在诊室，导致病人不得不多次往返问诊，等待浪费时间……

清安综合医院等候区

据Tong医生介绍，受访者（居住在荣市黎利坊，PV）患有癌症，不得不前往白梅医院接受治疗。现在他想去省级医院继续治疗，但尚未获得检查医生的批准。“值班医生不在诊室，因为他可能正在做手术。请在诊室稍等……”Tong医生向受访者解释道。通过此次事件，西贡青安医院人力资源短缺的问题也暴露无遗。

距离西贡青安医院几百米的阮明红综合医院，近年来就诊的患者寥寥无几。一些机构和个人因不同意其就诊，将医保卡转到其他医院就诊。

然而，从2012年至今，阮明红综合医院使用的医保基金一直超过该医院的医保基金（2012年超过11亿越南盾，2013年超过29亿越南盾，2014年超过近19亿越南盾，2015年前9个月超过近35亿越南盾）。2015年12月，省社会保险厅在3759/BHXH-GĐBHYT号批示中指出了该院一系列缺陷，例如，广泛开展各种检查和辅助临床检查；许多类型的检查都是每月多次、批量地进行，而不是根据患者的具体情况进行……

阮明红综合医院院长阮春垸医生表示，自40号通知开通以来，该省的诊疗数量，尤其是多层次患者的数量有所增加（2015年前8个月，初诊数量为6300例；2016年前8个月，诊疗数量已增至18500余例）。据观察，阮明红综合医院目前已将一半的病房“预留”给义安眼科医院。

当被问及让出空间是否会影响患者的检查和治疗质量时，阮春龙医生表示，义安眼科医院之所以能暂时在这里设立（大约5-6年），是因为省人民委员会有意见（？）；实际上，这并不影响检查和治疗工作（？）。不过，阮春龙医生表示，阮明鸿综合医院已不再设有外科部，医院正逐步转型成为癌症患者的诊疗机构……

在该省，除了非公立医院外，黄梅镇还有两家综合诊所（鸿通综合诊所和广桂综合诊所），它们与社会保险局签约，提供医疗保险检查和治疗服务。就设施和设备条件而言，广桂综合诊所投资良好，而鸿通综合诊所的质量则难以保证。关于这些诊所的医务人员和医生，据负责人介绍，虽然注册名单齐全，但质量难以保证。

人们在广奎综合诊所等候体检。

尽管拥有如此完善的基础设施和人力资源，广桂综合诊所在今年上半年的诊疗服务却只有18,596人次；鸿通综合诊所的诊疗服务也只有5,916人次。而且，由于其性质，这两家诊所不提供住院治疗；当患者需要治疗时，必须转诊至黄梅镇医疗中心或更高级别的医疗机构，导致患者和医疗保险机构不得不为同样的临床症状再次付费！

放松检验检测工作？

多年来，社保局通过对医保检查和治疗费用的评估，指出医院和诊所最大的问题之一是过度使用技术服务，为患者开出许多不必要的检查，没有根据病情实际领取医保金。当然，社保局也介入并提出了预防性的解决方案；许多医院的医保检查和治疗费用被部分扣除。

正如省社保局副局长范家文博士所言，法律规定社保机构无法自行开展违法行为的检查、审查和处理。因此，一旦出现违法迹象，我们只能“依赖”卫生部门；对于社保机构，除了建立监测体系外，我们还努力最大限度地开展检查和评估工作。

洪东综合诊所（黄迈镇）。

事实上，2008年11月14日国会通过的《健康保险法》第41条对健康保险机构的职责进行了具体规定，如：管理和使用健康保险基金；与医疗机构签订健康保险诊疗合同；支付健康保险诊疗费用；检查诊疗质量；健康保险鉴定；保护健康保险参保人员的权益；依法处理对健康保险制度的建议、投诉和举报；将信息技术应用于健康保险管理，建立国家健康保险数据库系统等。

《健康保险法》第二十九条还对健康保险鉴定作出了明确规定：审查健康保险医疗检查、治疗程序；审查、评估为患者开具治疗方案、使用药品、化学品、医用耗材、设备和医疗技术服务的情况；审查、确定健康保险医疗检查、治疗费用；健康保险鉴定必须确保准确性、公开性和透明度；健康保险机构开展健康保险鉴定，并对鉴定结果承担法律责任。

是否因为义安社会保险没有履行好职责，或者对医疗保险审核不严，才导致上述情况的发生？

卫生部专门的检查队伍究竟做了什么？据调查，多年来，卫生部仅在2015年5月指示成立了一次非公立医院诊疗服务价格及人力资源检查组。事实上，该组只检查了4家医院：太安综合医院、临安综合医院、富田综合医院和西贡圣安综合医院。在这4家医院中，只有太安综合医院、富田综合医院和西贡圣安综合医院存在少量人力资源违规行为（罚款总额为2600万越南盾）……

回想起2015年发生在西贡青安综合医院的试卷签名造假事件（省社保局追回6400多万越南盾），与卫生监察局一位代表进行了交谈。据这位代表介绍，他听说过此事，但并未看到社保局移交卷宗。事实上，一份试卷的成本是20万越南盾，6400多万越南盾的数额，对应着数百份试卷和记录。试卷出现造假问题，这数百份记录还能保证吗？为什么卫生监察局知道此事，却不建议领导去检查查处？这位代表表示，卫生监察局的工作非常繁重，而且针对此次事件，并没有看到部门领导指示检查查处！

越南社会保障局在第3358/BHXH-CSYT号公文（关于整顿2016年下半年下半年下发给各直属机构的医疗保险评估工作）中也明确指出了医疗保险基金滥用和牟取暴利的情况。在采取的众多预防措施中，越南社会保障局指示各直属机构配合卫生部成立跨学科检查组，对所有存在滥用医疗保险基金迹象的医疗机构进行检查，发现有不正常提高医疗保险检查和治疗费用、增加患者检查和治疗频率的行为；检查后坚决追回违规使用的检查和治疗费用；对于存在重大、系统性违规行为的，将案件移送警方调查……

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