第八部分 非酮症酸中毒高血糖昏迷的临床证据和治疗原则

(Baonghean) - 女士们，先生们，周二（2013年1月29日），我们将与大家探讨非酮症酸中毒高血糖昏迷的临床症状。今天，我们将继续探讨该并发症的临床辅助证据（CLS）及其治疗原则。

非酮症高血糖昏迷又称高渗性昏迷，具有以下亚临床症状：

第一：渗透压升高>320 mosm/l。如何计算渗透压：

ALTT = 2(Na+K) + 尿素 + 葡萄糖 (mmol)。

第二：血糖升高25—30mmol/l以上。
第三：高钠血症。
星期三：低钾血症，可能还有低磷血症。
星期四：血液 pH 值正常，碱性储备正常。
星期五：血尿素和肌酐升高。

当确诊为高渗性昏迷时，必须及时按照以下原则进行治疗：

● 急救处理：

- 必须根据中心静脉压补充液体以补偿水分流失（最多可达 10 升/天）。

+ 可以通过计算实际的 Na+ 来确定需要输注的液体量 ==> 参考以下公式：

A = Na+ + (1.6(G –​​ 5.5)/5.5)
D = 0.6 x P x A/140

里面有：

A：为实际Na+量；
Na+：是患者血浆中测得的钠含量。
D：是需要添加的液体量（升）。
P：为体重（Kg）。
G：是血浆葡萄糖含量（mmol/l）

笔记：这是一种计算身体长期流失所需补充液体量的方法。但如何补偿，需根据患者的实际情况，制定合适的补液方案。最好依靠中心静脉压来调整输液量。

+ 输液类型为等渗0.9% NaCl溶液，可输注乳酸林格氏液。如患者合并充血性心力衰竭，可使用低渗4.5‰ NaCl溶液。

+ 可使用5%葡萄糖，避免低血糖风险（当血糖降至12 mmol/l时）

- 使用胰岛素作为酮症酸中毒治疗方案的一部分，快速降低血糖（最好通过静脉注射）

- 用胰岛素补充钾，剂量为 10 - 20 毫升 10% KCl 和 4.5% NaCl。

笔记：每小时监测液体摄入量和排出量、血糖、渗透压，以调整胰岛素剂量，直到患者的血糖和渗透压恢复正常并且患者完全清醒。

● 然后治疗：

- 治疗心力衰竭（如果有），可以给予乌巴因或地高辛。
- 服用抗生素以防止继发感染。
- 治疗疾病的病因。
- 抗凝剂：与酮症酸中毒昏迷患者不同，高渗性昏迷患者发生栓塞的风险要高得多，因此使用抗凝剂是十分必要的。

笔记：在高渗性昏迷的治疗中，纠正体液和电解质紊乱非常重要。因为当给予足够的体液和电解质补充时，血糖可以恢复正常。

阮文焕医生（义安内分泌医院院长）