提高义安省儿童结核病发现、治疗和预防的有效性

（巴新）——为了降低义安省儿童结核病的发病率和死亡率，自2016年3月起，义安省结核病和肺病医院与PATH和越南强生公司合作，实施了“生命之息”项目。截至目前，项目涉及的4个县区，确诊患有结核病并接受异烟肼预防治疗的儿童人数增加了2至5倍，为提高全省儿童结核病的确诊率和异烟肼预防治疗率做出了贡献。

管理童工的挑战

目前，结核病仍然是一项全球性的卫生紧急问题，也是一项负担。越南目前在全球结核病患者最多的30个国家中排名第15位；统计数据显示，高达90%的结核病儿童未被发现。

义安省是越南结核病负担最重的十个省份之一。该省每年新增结核病病例2700至2900例。其中，儿童结核病患者约占结核病患者总数的10%。

义安省结核病和肺病医院的一名儿童患者接受检查。图片来源：Dinh Nguyet

国家结核病控制计划已开展多项活动，以应对儿童结核病。然而，由于儿童结核病诊疗服务设施有限，发现、诊断和治疗仍然面临诸多困难。在义安省，儿童结核病的管理已得到加强，但诊断、治疗和预防仍然面临诸多困难。

乂安省卫生厅副厅长杜辉环表示，目前，“儿童结核病防治项目与公立和私立医疗机构在儿童结核病管理方面的衔接还比较有限。儿童结核病的诊断主要在结核病和肺病医院进行。由于诊断困难，结核病项目以外的医疗机构和基层医疗机构经常漏诊或无法发现儿童结核病病例。由于缺乏对社区接触传染源儿童的系统筛查，导致接受异烟肼预防治疗的儿童数量较少。因此，“生命之息”项目的实施解决了乂安省儿童结核病管理的困难和局限性，提高了乂安省儿童结核病的诊疗和预防效果”。

使发现和预防结核病的儿童数量增加2至5倍

“生命之息”项目在四个县进行试点：演州县、琼吕县、南丹县和安城县。演州县是该省结核病患者最多的县之一。

原演州县总医院副院长泰文阿医生表示：“自项目启动以来，医院、医疗中心和乡镇卫生站之间的联系得到了改善。社区儿童结核病的诊断、治疗、预防和管理培训已按照标准流程从县级推广到乡镇。得益于此，基层卫生工作者在基层有效地开展了儿童结核病筛查工作。”

项目工作人员监督并支持对接触感染源的儿童进行筛查，并在演州县演吉乡提供异烟肼预防性治疗。图片：PV

得益于此，过去18个月里，演州县儿童结核病的发现率显著提高（2015年：26名儿童；2016年：67名儿童；今年前9个月：36名儿童）。全县接受预防性治疗的儿童人数也有所增加，从2016年的35名儿童增加到2017年的75名儿童。

结核病是一种传染病，对于接触过肺结核患者的0-5岁儿童，参与异烟肼预防性治疗可以降低患结核病的风险。“生命之息”在提高公众对儿童结核病以及如何预防这种传染病的认识方面发挥着重要作用。

南丹县雄仙乡的阮氏C女士家有一位亲戚患有结核病，她的孙子根据“生命之息”项目的内容接受了异烟肼（INH）预防性治疗。C女士说：“自2016年以来，乡卫生人员就来家里检查、筛查，并指导她家两岁孩子的结核病预防治疗，包括服药和保持卫生习惯以预防结核病。从那时起，我的孙子一直身体健康，体重增长正常，所以家人对他的健康非常放心。”

义安省结核病和肺病医院院长杜明光医生肯定地说：“生命之息”项目有助于在项目覆盖的四个地区发现儿童结核病病例的增加。图片：丁月

实施两年后i、“生命之息”项目达到了预期目标，对义安省的童工管理产生了许多积极影响。

省结核病和肺病医院院长杜明光医生在介绍项目成果时表示：“该项目有助于提高医院和社区儿童结核病早期发现、诊断和治疗的有效性。早期发现和良好的预防将有助于更有效地管理儿童结核病，并有助于减轻成人结核病的负担。在结核病和肺病医院项目的支持下，儿科于2017年3月成立，以满足儿童结核病和肺部疾病的检查和治疗需求；为儿童打造了一个友好的游乐区，特别是项目开发的培训材料已应用于该科室的继续医学培训计划。”

表彰在义安省有效实施“生命之息”项目的单位。图片：丁月

“生命之息”是义安等农村地区管理童工的可行且有效的模式。

PATH结核病/艾滋病项目主任金伯利·格林博士表示，义安省项目的成功实施，体现了将儿童结核病诊断下放到县级、调动结核病防治网络外医疗机构参与并与结核病防治机构协调、系统性地开展筛查和管理接触传染源儿童的工作、以及儿童结核病的早期发现和预防等方面的有效性。义安省项目实施的经验将极大地促进越南项目有效性的提升。

在谈到未来计划在全省保持和扩大该项目模式时，结核病和肺部疾病医院院长 Dau Minh Quang 博士补充道：“义安省将继续推广该项目的成果，同时继续在全省范围内扩大实施范围，以便儿童结核病预防工作和总体结核病预防工作能够深入开展和普及。”

丁月