越南义安省：医疗保险基金可能超过1.7万亿越南盾

（Baonghean）- 2017 年第一季度，义安省的医疗检查和治疗机构向社会保险机构申请健康保险支付金额超过 7000 亿越南盾，比去年同期增长 75％。

2016年，义安省医疗保险基金（HIF）超支情况位居全国第二。尽管各级各部门已采取行动，实施了多项整改措施，但超支情况依然令人担忧。义安社会保险（SI）预测，如果基金使用情况继续保持上述趋势，2017年，医疗机构的诊疗支出总额将超过3.5万亿越南盾，超出基金约1.7万亿越南盾。

2017年第一季度，乂安省各医疗机构向社会保险机构申请医疗保险基金支付金额超过7000亿越南盾，比去年同期增长了75%。乂安省社会保险机构预测，如果基金使用情况保持上述趋势，2017年各医疗机构申请的总支出将达到3.5万亿越南盾以上，超出基金约1.7万亿越南盾。而乂安省预计超出基金的金额仅为8000亿越南盾。为什么乂安省超出医疗保险基金的情况没有停止的迹象呢？

“患者”每月就诊超过 20 次

义安社会保险公司认为，医疗保险基金超支的原因之一仍然是滥用职权，甚至存在从患者和医疗机构牟取暴利的迹象。这种情况自2016年以来就已发现。

荣市综合医院的工作人员指导人们测量血压。图片来源：PV

据义安社保局数据显示，2017年第一季度就诊的患者中，65%的人就诊次数达2次及以上。其中，很大一部分患者并非慢性病患者，而是按预约时间进行复诊。有些患者就诊次数过多，甚至被义安社保局“划”了名额，例如：陈友黄（医保卡号CC1404017975862）就诊次数达62次；阮友润（医保卡号CC1404017944904）就诊次数达57次；郑红胜（医保卡号CC1404017958857）就诊次数达29次……据估计，平均每月就诊次数超过20次的人数竟然有？！

另一种资金滥用现象是贫困人口医保卡，即使收入中等甚至不错，也仍然被认定为“贫困户”。一些家庭子女外出务工，有稳定收入，但仍将户籍分开，以便父母被“认定”为“贫困户”或“近贫户”。

对于医疗检查和治疗设施，义安社会保险公司列举了滥用医疗保险基金的“伎俩”，例如：随意安排患者住院治疗，但当社会保险监察员来检查时，许多患者缺席；提供超出其能力范围的技术服务；安排不必要的技术服务；收取不合理的技术服务价格；……义安社会保险公司拒绝支付不符合规定的医疗保险检查和治疗费用。

有些单位被拒付数百亿越南盾。2016年上半年，义安省社会保险局已拒付近526亿越南盾。其中343亿越南盾正在等待越南社会保险局的意见。

义安社会保险提供的健康保险患者住院检查总结报告。

因机制变更导致资金超支

2017年，健康保险法新增了多项条款，修订后的《健康保险法》多项规定正式实施，对当地健康保险政策的实施产生了影响，参保人员的参保待遇有所提高，例如贫困人群的参保比例由原来的95%提高到100%，这也导致基金支出增加。

义安省医疗保险卡结构的另一个特点是参保人群比例较大。具体而言，义安省目前有超过240万人参加了医疗保险，但缴纳最高保费（月薪的4.5%）的仅约30万人，占医疗保险参保总人数的12.5%。贫困人口、有功之士、儿童等缴纳低保费、享受高额赔付的群体，正是体检治疗需求旺盛的群体。

截至 2017 年 4 月，义安省参加健康保险的群体结构按福利水平划分（数据由义安社会保险提供）。

另一个变化是，根据卫生部-财政部第37号通知，新的医疗服务价格已纳入额外工资成本，并在全国同级别医院统一执行。2016年，只有私立医院才能适用新价格。分析今年前三个月全省医院医疗保险制度下的拟支付数据，价格变动导致成本增加近1780亿越南盾。然而，这笔支出的增加是事先预测到的，并且完全合理。

此外，2017年，义安省有8家自主运营的公立服务单位，保证了正常的运营开支，包括：义安省立医院、义安妇幼医院、肿瘤医院、内分泌医院、康复医院、西北地区综合医院、西南地区综合医院、荣市综合医院。国家预算将停止向这些单位提供约1650亿越南盾/年的服务活动费用，包括工资。那么医院的工资从哪里来呢？服务收入和医疗保险支付成本。医院这两个收入来源的比例明显不同，其中大部分来自医疗保险成本。义安省立医院：80%以上的收入来自医疗保险检查和治疗，荣市综合医院：95%以上的收入来自医疗保险检查和治疗……

因此，医保基金使用成本的增加，部分源于公立医院实行自主管理机制，国家预算不再“砸钱”。这部分成本落在医保基金的肩上，如果医保基金用户的缴费不增加，支出增加、基金超支是必然结果。