越南义安省：医疗保险基金可能超出1.7万亿越南盾

（Baonghean）- 2017 年第一季度，义安省的医疗检查和治疗机构向社会保险机构申请健康保险支付金额超过 7000 亿越南盾，比去年同期增长 75％。

2016年，义安省医疗保险基金（HIF）超支情况在全国排名第二。尽管各级各部门都已采取行动，实施了多项整改措施，但超支情况仍然令人担忧。义安社会保险（SI）预测，如果基金使用趋势持续下去，2017年，医疗机构提出的医疗检查和治疗总支出将超过3.5万亿越南盾，超出基金约1.7万亿越南盾。

2017年第一季度，义安省各医疗机构要求社会保险支付医疗保险费用超过7000亿越南盾，比去年同期增长了75%。义安省社会保险预测，如果基金使用率继续保持这种水平，2017年各医疗机构要求支付的总支出将达到3.5万亿越南盾以上，超出基金约1.7万亿越南盾。而义安省预计超出基金的金额仅为8000亿越南盾。为什么义安省超出医疗保险基金的情况没有停止的迹象呢？

“患者”每月就诊超过 20 次

义安社会保险局认定，医疗保险基金超支的原因之一仍然是滥用职权，甚至存在从患者和医疗检查治疗机构牟取暴利的迹象。这种情况自2016年以来就已存在。

荣市综合医院的工作人员指导人们测量血压。图片来源：PV

据乂安社保局统计，2017年第一季度就诊的患者中，65%的人就诊次数达2次及以上。其中很大一部分患者并非慢性病患者，需要按预约时间复诊。有些患者就诊次数多到被乂安社保局“划”了，例如：陈友黄（医保卡号CC1404017975862）就诊62次，阮友润（医保卡号CC1404017944904）就诊57次，郑红胜（医保卡号CC1404017958857）就诊29次……据估计，平均每个月就有20次以上的就诊者？！

另一种资金滥用的现象是，贫困人口即使收入中等甚至不错，也仍然被认定为“贫困户”，发放医保卡。一些家庭子女外出务工，有稳定收入，但仍将户籍分开，以便其父母被“认定”为“贫困户”或“近贫困户”。

对于医疗检查和治疗设施，义安社会保险公司列举了滥用医疗保险基金的“伎俩”，例如：随意安排患者住院治疗，但当社会保险监察员来检查时，很多患者缺席；提供超出其能力范围的技术服务；安排不必要的技术服务；收取不合理的技术服务价格；……义安社会保险公司拒绝支付不符合规定的医疗保险检查和治疗费用。

有些单位被拒付数百亿越南盾。2016年上半年，义安省社会保险局已拒付近526亿越南盾。其中343亿越南盾正在等待越南社会保险局的意见。

义安社会保险提供的健康保险住院检查总结报告。

因机制变更导致资金超支

2017年，《健康保险法》新增多项条款，修订后的《健康保险法》多项规定正式生效，对当地健康保险政策的实施产生了影响，参保人员获得的保障力度相应提升，例如贫困人口参保率由95%提高到100%，这也导致基金支出增加。

义安省医疗保险卡结构的另一个特点是参保人群比例较大。具体来说，义安省目前有超过240万人参加了医疗保险，但缴纳最高保费（月薪的4.5%）的只有约30万人，占医疗保险总参保人数的12.5%。贫困人口、有功之士、儿童等缴纳低保费、领取高额赔付的群体，正是最需要体检和治疗的群体。

截至 2017 年 4 月，乂安省医疗保险参加群体结构按福利水平划分（数据由乂安社会保险提供）。

另一个变化是，根据卫生部-财政部第37号通知，新的医疗服务价格已纳入额外工资成本，并统一适用于全国同级医院。2016年，只有私立医疗机构才能适用新价格。根据今年前三个月全省医院医疗保险制度下的拟议支付数据，价格变动导致成本增加近1780亿越南盾。然而，这笔支出的增加是事先预测到的，并且完全合理。

此外，2017年义安省有8家自主运营的公立服务单位，保证了正常的运营开支，包括：义安省立医院、义安妇幼医院、肿瘤医院、内分泌医院、康复医院、西北地区综合医院、西南地区综合医院、荣市综合医院。国家预算将停止向这些单位提供每年约1650亿越南盾的服务活动经费，包括工资。那么医院的工资从哪里来呢？就是服务收入和医疗保险支付成本。医院这两个收入来源的比例明显不同，主要来自医疗保险成本。义安省立医院：80%以上的收入来自医疗保险检查和治疗，荣市综合医院：95%以上的收入来自医疗保险检查和治疗……

因此，医保基金使用成本的增加，部分源于公立医院实行自主管理机制，国家预算不再“砸钱”。这部分成本落在了医保基金上，但用户缴费却没有增加，因此支出增加、基金超支是必然结果。