急性胆囊炎导致胆囊坏死的风险

2018年7月10日，荣市国际医院收治了乂安省归州县洲定乡LV H先生，他出生于1959年。患者曾多次出现右肋骨下方疼痛，但并未引起重视。此次疼痛持续了3天，且加剧。患者因右肋骨下方疼痛剧烈、发热、眼球微黄入院。

术前超声图像。照片：Kim Chung

医生通过临床检查和超声检查发现胆囊较大，胆囊壁厚4毫米，内有大量结石和胆泥（最大的结石13毫米），胆囊颈部有1颗结石卡住。

患者根据东京指南2013（TG13）诊断为胆结石性急性胆囊炎，经2天抗生素治疗后，拟行腹腔镜胆囊切除术。

直接为患者实施手术的荣市国际医院BSCKII副院长梁子海成表示：“术中发现胆囊壁厚，近前部有2处坏死，胆汁渗出胆囊周围，大网膜与腹壁粘连严重。胆囊被结肠和脂肪套包裹，胆囊颈部和胆总管周围组织增厚肿胀，结石多且较大，切开胆囊取出胆囊十分困难。”

图中为患者通过手术切除胆囊和胆结石。图片来源：Kim Chung。

术后患者疼痛消失，可正常进食，发热、黄疸消失，手术伤口干燥，治疗4天后出院。

所有结石引起的急性胆囊炎，最佳治疗方法是胆囊切除术。首选手术方式为腹腔镜手术，但部分病例病情迁延，导致胆囊周围脓肿或坏疽性胆囊炎引发全腹膜炎，需要开放手术。

胆结石是一种越来越常见的疾病，由于雌激素会增加胆汁中的胆固醇水平，而孕激素会减缓胆囊释放胆汁的速度，因此女性的胆结石发病率高于男性。

80%的胆结石无症状，其余20%的病例常表现为右肋下或上腹部疼痛，可一次发作，也可反复发作。由于疼痛部位特殊，很多患者主观上或误以为是胃痛，随意服用止痛药或胃药。同时，每次胆结石引起的右肋下疼痛，往往是胆囊炎的表现，如果疼痛程度较轻，疼痛会自行消失，但最危险的是，多次反复的炎症，都有潜在的急性炎症导致胆囊坏死的风险。

为了预防胆结石，荣市国际医院副院长梁子海清医生建议：“每个人都需要改变健康的生活方式，增加体育锻炼，结合卫生饮食，减少脂肪，增加富含维生素B和C的新鲜蔬菜和水果的摄入量，以增加脂肪和淀粉的代谢；同时，需要定期驱虫，以避免消化道感染和寄生虫”。