急性胆囊炎导致胆囊坏死的风险

2018年7月10日，荣市国际医院收治了乂安省归州县周定乡的LV H先生，他出生于1959年。患者曾多次出现右肋骨下方疼痛，但并未引起重视。此次疼痛持续了3天，且加剧，患者因右肋骨下方疼痛剧烈、发热、眼球微黄而入院。

手术前的超声波图像。照片：Kim Chung

医生通过临床检查及B超发现胆囊较大，胆囊壁厚4mm，内有大量结石及胆泥（最大结石13mm），1颗结石卡在胆囊颈部。

患者根据东京指南2013（TG13）诊断为胆结石性急性胆囊炎，经2天抗生素治疗后，安排行腹腔镜胆囊切除术。

直接为患者实施手术的荣市国际医院BSCKII副院长梁子海成表示：“手术中发现胆囊壁厚，近前端有两处坏死，胆汁渗出胆囊周围，大网膜严重粘连于腹壁。结肠和脂肪组织覆盖胆囊，胆囊颈部和胆总管周围组织增厚肿胀，由于结石较多且较大，切开胆囊、切除胆囊十分困难。”

图中为患者通过手术切除胆囊和胆结石的场景。摄影：Kim Chung。

术后患者疼痛消失，可正常进食，发热、黄疸消失，手术伤口干燥，治疗4天后出院。

所有结石性急性胆囊炎的最佳治疗方法是胆囊切除术。首选手术方式是腹腔镜手术，但某些病例因手术延误导致胆囊周围脓肿或坏疽性胆囊炎导致完全腹膜炎，需要进行开放手术。

胆结石是一种越来越常见的疾病，由于雌激素会增加胆汁中的胆固醇水平，而孕激素会减缓胆囊释放胆汁的速度，因此女性的胆结石发病率高于男性。

80%的胆结石无症状，其余20%的病例常表现为右肋下或上腹部疼痛，可单发或反复发作​​。由于疼痛部位特殊，很多患者主观上或误以为是胃痛，随意服用止痛药或胃药。同时，每次胆结石引起的右肋下疼痛，往往是胆囊炎的表现，轻微的疼痛会自行消失，但最危险的是，多次反复的炎症，都有潜在的急性炎症导致胆囊坏死的风险。

为了预防胆结石，荣市国际医院副院长梁子海清医生建议：“每个人都需要改变健康的生活方式，增加体育锻炼，结合卫生饮食，减少脂肪，增加富含维生素B和C的新鲜蔬菜和水果的摄入量，以增加脂肪和淀粉的代谢；同时，需要定期驱虫，以避免消化道感染和寄生虫”。