哪些人群接种新冠疫苗后易患心肌炎？

心肌炎是一种危险的心血管疾病。急性心肌炎会导致心肌收缩功能迅速下降，导致患者必须住院治疗，并出现心律失常、急性心力衰竭甚至死亡等危险并发症。

目前急性心肌炎的治疗效果不佳，有时患者需要机械心脏支持装置或心脏移植。患者可能因感染新冠肺炎或接种疫苗而患上心肌炎。

哪些疫苗会导致急性心肌炎？

2021 年 6 月 25 日，美国食品药品监督管理局 (FDA) 发布了关于两种疫苗美国最广泛接种的辉瑞/BioNTech 和 Moderna 疫苗是针对急性心肌炎的疫苗。

特殊之处在于，这两种疫苗都是基于同一种mRNA技术制备的，因此引发了很多疑问：是否只有这两种疫苗才会导致急性心肌炎，还是采用其他技术制备的疫苗也存在导致急性心肌炎的风险？

以色列是第一个发现疫苗（辉瑞/BioNTech和Moderna的疫苗，采用mRNA技术）与心肌炎之间存在关联的国家。以色列卫生部表示，过去30天，已记录到148例新冠mRNA疫苗接种后出现的心肌炎病例。

心肌炎的插图

在美国，从2020年12月到2021年5月（新冠疫苗首次接种期间），仅记录了148例接种后心肌炎病例。然而，随着各州将疫苗接种活动扩大到普通人群，从2021年4月至今，疫苗不良事件报告系统（VAERS）记录了1226例接种后急性心肌炎/心包炎病例，在总共接种的3.18亿剂疫苗中，发生率为每100万人3.8例。

基于DNA技术或灭活病毒的疫苗的这种副作用尚未在世界医学文献中记录。

哪些人患心肌炎的风险较高？

尽管基于mRNA疫苗临床试验的统计模型预测了心肌炎的发病率，但美国疾病控制与预防中心（CDC）的数据显示，年轻人接种疫苗后心肌炎的发病率高达3-4倍。

接种疫苗后发生心肌炎的人群年龄中位数为12-50岁，大多数病例集中在16-28岁年龄段。在记录的484例30岁以下患者中，323例被诊断患有心肌炎/心包炎或两者兼有，309例住院。截至2021年6月11日，已有295例出院，9例继续在院观察，其中2例在重症监护室。

哪种注射后会发生心肌炎？

大部分病例发生在接种第二剂疫苗后，其中80例在接种当天出现症状，约540例在接种后前4天内出现症状。

男性的比例高于女性，第一剂接种时为66%，第二剂接种时为80%。第二剂接种时心肌炎的发生率更高，因为免疫系统已经记住了第一剂接种时的病毒抗原。再次接种第二剂时，T淋巴细胞会直接攻击携带疫苗mRNA的细胞，从而引发非常强烈的炎症反应。

家人应全天候陪伴孩子，至少在接种新冠疫苗后的前3天，以便及时发现接种疫苗后的危险信号。

目前尚无关于接种新冠mRNA疫苗后心肌炎病因的官方报告。目前只有一项来自以色列的研究，研究了500名患者的心肌炎与新冠疫苗的关系，预计官方结果将于2022年4月公布。

年轻人的免疫系统非常强大，因此接种疫苗后，免疫系统会分泌许多免疫和抗炎因子，这些因子被释放到血液中，到达心脏，引起水肿和心肌炎。男性更容易患心肌炎，因为男性血液中睾酮水平较高，这会加剧炎症和纤维化。

接种新冠疫苗后出现急性心肌炎症状

记录的症状包括：胸痛、气短、心悸。心律失常、心电图ST-T段延长、心肌酶升高等检查异常提示心肌坏死。上述症状和临床体征是心肌炎的典型特征。

哪些人不应该接种 Covid-19 疫苗？

这个问题很难回答。美国食品药品监督管理局（FDA）本身尚未发布具体建议。他们表示，与接种疫苗的人数相比，这种副作用微不足道，而且大多数患者无需任何治疗即可出现轻度或中度症状。

似乎只有有心肌炎病史或因心肌炎导致心力衰竭的人才不建议接种辉瑞/BioNTech 和 Moderna 疫苗，因为这可能会增加心肌炎复发的风险。

我们应该担心这种心肌炎并发症吗？

目前，除辉瑞/BioNTech疫苗和Moderna疫苗外，其他疫苗尚未记录到心肌炎副作用。越南目前仍主要使用基于载体技术的阿斯利康疫苗，因此尚未记录到心肌炎并发症的病例。

然而，当辉瑞/BioNTech和Moderna疫苗大量进口并广泛接种时，我们的知识将变得必要，以便能够以主动的方式发出警告并有效处理。