哪些人群接种新冠疫苗后易患心肌炎？

心肌炎是一种危险的心血管疾病。急性心肌炎会导致心肌收缩功能迅速下降，导致患者出现心律失常、急性心力衰竭甚至死亡等危险并发症，必须住院治疗。

目前急性心肌炎的治疗效果不佳，有时患者需要机械心脏支持装置或心脏移植。患者可能因感染新冠肺炎或接种疫苗而患上心肌炎。

哪些疫苗会导致急性心肌炎？

2021 年 6 月 25 日，美国食品药品监督管理局 (FDA) 发布了关于两种疫苗辉瑞/BioNTech 和 Moderna 在美国最广泛接种的疫苗是急性心肌炎疫苗。

特殊之处在于，这两种疫苗都是基于同一种mRNA技术制备的，因此引发了很多疑问：是否只有这两种疫苗会引发急性心肌炎，还是采用其他技术制备的疫苗也有引发急性心肌炎的风险？

以色列是第一个发现疫苗（辉瑞/BioNTech和Moderna的疫苗，采用mRNA技术）与心肌炎之间存在关联的国家。以色列卫生部表示，过去30天，已记录到148例新冠mRNA疫苗接种后出现的心肌炎病例。

心肌炎插图

在美国，从2020年12月到2021年5月（新冠疫苗首次接种期间），仅记录了148例接种后心肌炎病例。然而，随着各州将疫苗接种活动扩大到普通人群，从2021年4月至今，疫苗不良事件报告系统（VAERS）记录到，在总共接种的3.18亿剂疫苗中，共报告了1226例接种后急性心肌炎/心包炎病例，发病率为每100万人3.8例。

基于DNA技术或灭活病毒的疫苗的这种副作用尚未在世界医学文献中记录。

哪些人患心肌炎的风险较高？

虽然基于mRNA疫苗临床试验的统计模型预测了心肌炎的发病率，但美国疾病控制与预防中心（CDC）的数据显示，年轻人接种疫苗后心肌炎的发病率要高出3-4倍。

接种疫苗后发生心肌炎的人群中位年龄为12-50岁，病例主要集中在16-28岁年龄段。在记录的484例30岁以下病例中，323例诊断为心肌炎/心包炎或两者兼有，309例住院。截至2021年6月11日，已有295例出院，9例仍在院观察，其中2例在急诊复苏科。

注射哪种药物后会发生心肌炎？

大部分病例发生在接种第二剂疫苗后，其中80例在接种当天出现症状，约540例在接种后前4天内出现症状。

男性的比例高于女性，第一剂接种时为66%，第二剂接种时为80%。第二剂接种时心肌炎的发生率更高，因为免疫系统已经记住了第一剂接种时的病毒抗原。接种第二剂疫苗时，T淋巴细胞会直接攻击携带疫苗mRNA的细胞，从而引发非常强烈的炎症反应。

家人应全天候陪伴孩子，至少在接种新冠疫苗后的前3天，以便及时发现接种疫苗后的危险信号。

目前尚无关于接种新冠mRNA疫苗后心肌炎病因的官方报告。目前仅有一项来自以色列的、针对500名患者的关于心肌炎与新冠疫苗关系的研究，预计官方结果将于2022年4月公布。

年轻人的免疫系统非常强大，因此接种疫苗后，免疫系统会分泌许多免疫和抗炎因子，这些因子被释放到血液中，到达心脏，引起水肿和心肌炎。男性更容易患心肌炎，因为男性血液中睾酮水平较高，这会加剧炎症和纤维化。

接种新冠疫苗后出现急性心肌炎症状

记录的症状包括：胸痛、气短、心悸。心律失常、心电图ST-T段异常、心肌酶升高等检查异常提示心肌坏死。以上症状和临床体征均为心肌炎的典型表现。

哪些人不适合接种 Covid-19 疫苗？

这个问题很难回答。美国食品药品监督管理局（FDA）本身尚未发布具体建议。他们表示，与接种疫苗的人数相比，这种副作用微不足道，而且大多数患者无需任何治疗即可出现轻度或中度症状。

似乎只有有心肌炎病史或因心肌炎导致心力衰竭的人不会接种辉瑞/BioNTech 和 Moderna 疫苗，因为可能会增加复发性心肌炎的风险。

我们应该担心这种心肌炎并发症吗？

目前，除辉瑞/BioNTech疫苗和Moderna疫苗外，其他疫苗尚未记录到心肌炎副作用。越南目前仍主要使用基于载体技术的阿斯利康疫苗，因此尚未记录到心肌炎并发症的病例。

然而，当辉瑞/BioNTech和Moderna疫苗大量进口并广泛注射时，我们的知识将变得必要，以便能够主动发出警告并有效地处理它们。