义安省医院自治面临的困难和障碍

亮点

2017年，义安省卫生部门共有8个单位获得授权。自治荣市综合医院第二组就是其中之一。自此，该院分三个阶段实施自主权机制，包括：2017年至2019年阶段，经常性支出自主权（根据第85/2012/ND-CP号法令的第二组）；2020年至2021年阶段，投资和经常性支出自主权（根据第16/2015/ND-CP号法令的第一组）；2022年起阶段，经常性支出自主权（根据第60/2021/ND-CP号法令的第二组）。

回顾实施自治的7年，荣市综合医院取得了许多突出的成绩。诊疗规模在数量和质量上都得到了提高。医院从最初只在市内诊疗，拥有15个科室、220张床位、175名工作人员（其中医生50名）的规模，发展到如今为全省和河静省部分县区诊疗，规模达到43个科室、1个中心，规划床位800张，拥有965名工作人员（其中医生275名）……诊疗人数从原来每天只有200人次，现在增长了10倍以上，住院病人数增长了6倍。

目前，荣市综合医院除承担二级以上医疗技术任务外，还承担了多项中央级和省级医疗技术任务，医疗质量在荣市公立医院系统中名列前茅。

荣市综合医院院长阮鸿长医生表示：“由于实行自主管理，医院采取多种措施，确保参保人员权益；防止药品、设备和医疗用品短缺；扩大多种检查和治疗服务；管理和使用人力资源；有效节约成本；增加合法收入来源……由此，医院确保了员工和公务员的稳定工资和额外收入（每月超过100亿越南盾）；收入逐年增加。每年，医院积累并拨出300多亿越南盾的年度职业发展基金，用于维修、翻新、升级设施，购置机械设备，培训人力资源。

同样，自治的实施也为义安综合友谊医院带来了许多良好成果。该医院的自治进程分为三个阶段：2007年至2016年阶段，在经常性支出方面实行部分自治（根据第43/2006/ND-CP号法令，第三组）；2017年至2022年阶段，在经常性支出方面实行自治（根据第16/2015/ND-CP号法令，第二组）；2023年至今阶段，在经常性支出和投资支出方面实行自治（根据第60/2021/ND-CP号法令，第一组）。

义安综合友谊医院副院长阮玉华表示：“实行自主管理机制，医院在设备配置、人才引进、培训发展等方面发挥了主动作用，提高了运行效率，保障了发展需求，实现了由‘服务’到‘服务’的转变。同时，医院能够主动调节收支平衡，有效利用财政资源，为提高诊疗质量做出贡献，努力成为中北地区一流的基层医院。”

困难和问题还不少

荣市综合医院和义安综合医院被认为是自治的成功典范。然而，在义安省，并非所有公立医院都如此成功。据义安省卫生厅消息，最近，一家正在实行常规支出自主权的省级医院的副院长申请调任到一家非公立医院。这位副院长是一位年轻医生，医术精湛，管理能力强。

这一“人才流失”事件在一定程度上暴露了“留住”合格且经验丰富的医护人员的机制和政策的缺陷。众所周知，医院虽然是财政自主单位，但仍然需要按照国家规定的工资标准支付工资，缺乏向优秀医生单独支付工资的机制，从而无法吸引高素质人才；而非公立医疗机构则愿意提供高薪来吸引医护人员。

针对上述情况，卫生管理人员表示：此外，一些医院领导的经营管理、财务管理水平还未达到要求，机制政策体系也未与自主发展同步，跟不上发展步伐。例如，第18-NQ/TW号决议、第19-NQ/TW号决议鼓励精简机构设置。然而，卫生行业是一个特殊的行业，需要人力资源保障。卫生部第03/2023号通知规定了每张病床医务人员的最低配备水平，必须确保人员结构比例……但人力资源的招聘取决于实际收入，人力资源充足，但薪酬不足。

自主性并非“实质性”或“完全释放”，在设备、人员、人事安排、工资发放等方面仍然存在诸多制约因素。例如，允许医院在人力资源方面自主，但对工资发放设置了限额；赋予医院财务自主权，但购买医疗检查和治疗设备仍需经过层层审批，耗时耗力。

义安省公立医院自治的实施面临诸多困难和障碍。阮鸿长医生表示：“医疗服务价格核算不准确、不充分，医院在常规支出方面必须自给自足；医保支付结算方面缺乏共识，存在超基金、超限额、超预算、超支等情况……这些都影响了医院收支平衡和稳定，导致医院难以维持现有设备并进行再投资。”

此外，医院的基础设施建设多年，如今已老化，而各单位缺乏资金进行建设和维修投资。一些地方虽然拥有可用的投资资源，但受制于《关于下放国家预算收入来源、地方预算支出任务的决议》等规定，无法投资建设医院。

义安友谊综合医院副院长阮玉华表示：“医疗保险预计诊疗费用的分配仍然不合理。具体而言，2024年医院的支出分配较低，仅与2023年持平，而根据第73/2024/CP号法令，基本工资已上涨8-10%。目前，第一类自治单位与第二类、第三类自治单位之间关于住院费用和医疗保险征收的规定并无不同。第二类、第三类自治单位与第一类自治单位之间收支差额的确定仍然不一致。”

西南地区总医院院长乐宣红医生表示：“对高素质医生到山区、边远地区工作的吸引政策力度不够。高素质医生的招聘和吸引难度很大，全国高素质院校毕业的医生因为工资和津贴低，不愿意到区级事业单位就职。每年招聘的医生、本科以上医学技术人员、护士等一些急需岗位，与批准的计划和单位的岗位需求量相比，存在着差距。”

在医院，尤其是在山区和专科医院，推行自治仍然存在诸多困难和不足。例如，启善医院约有200名员工，但每天仅接待约50名前来就诊的患者。没有患者，患者的生活水平就会下降，获得和使用医疗服务的机会就会受到限制……这意味着没有收入，但仍然需要维持支出，难以确保工资发放。造成这种情况的原因在于评估、层级划分和自治权分配不合理。在与不允许“下放”到自治团体的规定纠缠不清的情况下，解决这一不合理问题并非易事。

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为帮助医院落实自主权，卫生部建议并建议财政部建议政府尽快颁布法令，对第60/2021/ND-CP号法令中关于赋予单位自主权的若干条款进行修改和补充。卫生部应修改或替换不适用的文件；建议越南社会保障局尽快解决医疗诊疗单位预算超标和医保基金超预算的问题；并加快完成医疗服务价格准确、全面成本核算的路线图。
建议省人民议会和人民委员会制定不减少公职人员数量的政策，允许增加县卫生院和公社卫生站的最低员工数量；审查、修改和补充吸引和支持培训医务人员的政策和优惠待遇，特别是在基层医疗机构长期工作的具有高专业知识和深厚经验的医务人员；增加国家预算对卫生部门的投入，优先考虑基础设施拥挤和落后的医院。

黎氏怀忠 (Le Thi Hoai Chung) 博士 - 义安省卫生局局长