义安省医院自主权面临的困难和障碍

亮点

2017年，义安卫生部门下辖8个单位，并被授予管理权。自治第二组医院，荣市综合医院，就是其中之一。自成立以来，该医院分三个阶段实施了自主管理机制，包括：2017 年至 2019 年期间，日常开支自主管理（根据第 85/2012/ND-CP 号法令，属于第二组）；2020 年至 2021 年期间，投资和日常开支自主管理（根据第 16/2015/ND-CP 号法令，属于第一组）；2022 年及以后，日常开支自主管理（根据第 60/2021/ND-CP 号法令，属于第二组）。

回顾过去7年的自主教学实践，荣市综合医院取得了诸多显著成就。医疗诊疗规模在数量和质量上均显著提升。医院最初仅服务于市区，设有15个科室、220张床位、175名员工（其中医生50名）；如今，医院已扩展至服务全省及河静省部分县，规模增至43个科室、病房及1个中心，规划床位800张，员工965名（其中医生275名）……日均接诊患者人数由之前的200人次增长至现在的10倍以上，住院患者人数也增长了6倍。

目前，荣市综合医院除了开展二级技术外，还开展了多项中央和省级技术。该院医疗质量在全省公立医院系统中名列前茅。

据荣市综合医院院长阮鸿长博士介绍：得益于自主权，医院拥有诸多保障参保人员权益的措施；有效防止药品、设备和医疗用品短缺；拓展多种医疗检查和治疗服务；有效管理和利用人力资源；有效节约成本；增加合法收入来源……因此，医院得以保障公务员和工作人员的稳定工资发放和额外收入（每月超过100亿越南盾）；收入逐年增长。医院每年积累并拨出超过300亿越南盾的年度职业发展基金，用于设施的维修、翻新和升级，以及购置机械设备和培训人才。

同样，自主权的实施也给义安省综合友谊医院带来了许多良好的成果。该医院的自主权进程分三个阶段进行：2007年至2016年，在日常开支方面实行部分自主权（根据第43/2006/ND-CP号法令，属于第三组）；2017年至2022年，在日常开支方面实行自主权（根据第16/2015/ND-CP号法令，属于第二组）；2023年至今，在日常开支和投资开支方面实行自主权（根据第60/2021/ND-CP号法令，属于第一组）。

义安省综合友谊医院副院长阮玉华博士表示：“实施自主机制帮助医院主动组织机构、招聘、培训和发展人力资源，从而提高运营效率，满足发展需求，并将‘服务’的思维模式转变为‘提供服务’的思维模式。同时，医院能够积极合理地调节收支，有效利用财政资源，为提高医疗检查和治疗质量做出贡献，并成为中北部地区的一流医院。”

仍然存在许多困难和问题。

荣市综合医院和义安省综合医院被认为是实行自主管理的成功典范。然而，在义安省，并非所有公立医院都如此成功。据义安省卫生厅消息，近日，一家实行日常开支自主管理的省级医院的副院长申请调往一家非公立医院。这位副院长年轻有为，医术精湛，且具备管理能力。

“人才流失”这一现象暴露了现有机制和政策在“留住”合格且经验丰富的员工方面的一些不足。众所周知，尽管医院是财政独立的单位，但仍需按照国家规定的工资标准支付工资，而没有机制向优秀医生支付额外薪酬，从而难以吸引高素质人才；相比之下，非公立医疗机构则愿意提供高薪来吸引医务人员。

据卫生管理人员称，上述情况还存在以下问题：部分医院领导的管理、运营和财务管理水平未达标，相关机制和政策体系未能与自主发展的步伐同步。例如，第18-NQ/TW号决议和第19-NQ/TW号决议鼓励精简组织机构。然而，卫生部门是一个特殊部门，需要确保人力资源。卫生部第03/2023号通知规定了每张病床的最低医务人员配备水平，必须确保各组人员的结构比例……但人力资源的招聘取决于实际收入，人员充足但薪资不足。

自主权并非“实质性”或“完全放任”，在设备、人员、人事安排和薪酬等方面仍然存在诸多限制。例如，虽然允许医院在人力资源方面享有自主权，但却对裁员设定了配额；在财务方面也享有自主权，但采购医疗检查和治疗设备仍需经过多层级、多部门的审批，耗时较长。

义安省公立医院自主管理的实施面临诸多困难和问题。阮鸿长医生指出：“医疗服务价格尚未得到准确全面的核算，而医院又必须自负盈亏；医保支付结算方面缺乏共识，导致出现超支、超限、超预算等情况，以及支付超支等问题……这些都影响了收支的平衡和稳定性，使得医院难以维持运营和进行再投资。”

此外，医院的基础设施建设年代久远，如今已破败不堪，而各单位又缺乏资金进行建设和维修。一些地方政府虽然拥有投资资源，但却受到国家预算收入来源下放、地方预算支出任务等相关决议的限制，因此无法对医院进行投资。

义安省综合友谊医院副院长阮玉华博士表示：“目前医保医疗检查和治疗的预期支出分配仍然不合理。具体而言，根据第73/2024/CP号法令，医院2024年的支出分配较低，仅与2023年持平，而基本工资却增长了8-10%。目前，第一组、第二组和第三组自治单位在医院收费和医保缴费方面的规定并无差异。第二组和第三组自治单位与第一组自治单位之间的收支差异尚未得到合理界定。”

西南地区总医院院长乐宣鸿医生表示：“吸引优秀医生到山区、偏远地区工作的政策力度不够。优秀医生的招聘难度很大，全国一流医学院校毕业的医生由于薪资和津贴低，不愿应聘区级公立单位的工作。根据既定计划和单位实际用工需求，每年招聘的医生、医技学士、护士等必要岗位人员数量不足。”

在医院推行自主权方面仍然存在诸多困难和不足，尤其是在山区和专科医院。例如，奇山医疗中心拥有约200名员工，但每天仅有约50名患者前来就诊。没有患者，患者的生活水平就会降低，获得和使用医疗服务的机会也会受到限制……这意味着没有收入来源，而各项开支仍需维持，因此难以保障员工工资的支付。造成这种情况的原因在于评估、层级划分和自主权分配不当。由于相关法规不允许“下放”到自主组，因此解决这一不合理问题并非易事。

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为帮助医院落实自主权，卫生部建议财政部敦促政府尽快颁布法令，修订和补充第60/2021/ND-CP号法令的部分条款，以赋予医疗单位自主权。卫生部还应修订或替换不恰当的文件；建议越南社会保障局迅速解决医疗检查和治疗单位超出医保基金预算和上限的费用问题；并加快完成医疗服务价格准确、全面成本核算的进度安排。
建议省人民议会和人民委员会制定不减少职业人员数量的政策，允许增加区卫生中心和乡卫生站的最低员工人数；审查、修改和补充吸引和支持卫生工作者，特别是长期在基层卫生机构工作的高素质专业卫生工作者的政策和优惠待遇制度；增加国家预算对卫生领域的投入，优先改善基础设施拥挤破旧的医院。

黎氏怀忠 (Le Thi Hoai Chung) 博士 - 义安省卫生局局长