耐药性增加的危险

患者半死半活

在义安综合医院，每年都有数十名药物中毒患者入院。大多数患者的肝脏、肾脏或其他身体部位受到严重损害，死亡风险很高。还有一些患者因耐药性而终生携带疾病，处于“半生半死”的状态。

义安综合医院中毒控制科主任、医生阮文水表示：“由于未按医嘱用药，发生过多起中毒和药物过敏病例。许多病例经治疗未能治愈，只有通过检测才能发现患者体内有多重耐药菌。”

近日，该院收治了一位呼吸困难、有心力衰竭病史、高血压的患者。经过3周的强化治疗，患者仍需依靠呼吸机，且持续高烧。该患者患有耐药性肺炎，对所有现有抗生素均有耐药性。患者能否康复，最终取决于自身的免疫系统。

阮文水医生表示：“抗生素耐药性很可能发生在患有慢性疾病、易受感染的人群中，例如有糖尿病、痛风病史的人。这些人曾多次随意使用抗生素治疗……抗生素耐药菌引起的疾病患者的死亡率远高于普通患者，高达30%至90%。尤其是多重耐药菌引起的疾病，死亡率高达99%。

导致抗生素耐药性的原因是多方面的，主要包括：未经医生处方擅自使用抗生素，相信“网络医生”用药；长期、大范围使用抗生素，在畜禽养殖、水产养殖和种植业中滥用抗生素等。

此外，私人诊所的医生为了病人早日康复，会开出广谱抗生素，杀死多种细菌，导致细菌种群发生改变，基因发生变异，对广谱抗生素产生耐药性。有些药剂师也充当医生，不加区分地咨询、检查、治疗、开药和销售抗生素。有些传统医士会使用老一代抗生素制成药丸和药粉出售给病人。

抗生素耐药性不仅发生在成人身上，令人遗憾的是，对抗生素耐药的儿童数量正在增加。妇产科医院儿科呼吸科主任、院长裴英山医生介绍说：医院参与了5岁以下儿童抗生素耐药性课题研究。经过两年的实施，共选取600名患者进行研究。结果发现，18%的患者对一种或多种抗生素耐药。许多患者对多种耐药药物（对三种或三种以上抗生素耐药）耐药。为抗生素耐药儿童找到治疗药物非常困难。治疗多种耐药患者则更加困难，为了挽救患者的生命，他们往往不得不服用可能产生副作用的药物。

如今，大多数医疗机构都面临着多重耐药细菌的快速蔓延，耐药细菌的数量和耐药程度都在不断上升。荣市综合医院重症监护-抗毒-人工肾科主任吴南海医生表示：“以前，在荣市综合医院，耐药细菌很少，但现在耐药细菌很多。重症患者体内也发现了细菌。许多细菌对所有类型的抗生素都具有耐药性，这使得治愈非常困难。”

加强防控工作

抗生素耐药性是指细菌、病毒、真菌、寄生虫等微生物能够自行产生对抗生素的抵抗力，使抗生素无法杀死或抑制其生长。细菌耐药性问题是一个累积过程，因此，如果使用多种药物或反复使用，耐药性水平就会增强。使用的药物种类越多，人体对药物的耐药性就越强。因此，当需要药物杀死细菌或进行下一次治疗时，治疗过程就会更加困难。

抗生素耐药性对人类健康的危害日益严重。根据世界卫生组织在越南的一项调查，83%的肺炎球菌（导致肺炎、脑膜炎等疾病的细菌）对青霉素类抗生素具有耐药性。高达72%的引起腹泻和肠道疾病的大肠杆菌对头孢曲松具有耐药性。一旦感染这些细菌，青霉素或头孢曲松等前几代常用抗生素将不再有效。越南是世界上抗生素耐药率较高的国家之一。

为防止出现这种情况，2023年9月25日，政府总理颁发第1121/QD-TTg号决定，批准2023年至2030年阶段（展望2045年）越南抗菌素耐药性防治国家战略；其目标是“减缓耐药性的发展，预防和控制耐药微生物和传染病的蔓延，同时确保抗菌药物的可用性和连续性以及抗菌药物的合理使用，以有效治疗人类和动物的传染病，为保护、关心和改善人类和动物健康，保护环境以及发展国家经济和社会做出贡献”。

该战略提出了到2030年的具体目标和任务，包括：提高地方当局以及卫生工作者、兽医和民众对预防和应对抗生素耐药性的认识；加强抗生素耐药性监测系统，及时警告微生物抗生素耐药性的出现、蔓延、水平和趋势；减少微生物和传染病的传播；在人和动物中合理、安全和负责任地使用抗生素……到2045年，越南将基本控制抗生素耐药性，拥有有效的抗生素耐药性监测系统，使用和消费与发达国家相当。

该战略还提出了预防和应对耐药性的八项主要任务和解决方案，包括促进部门间行动和应对的协调；完善政策、法律和专业规章；促进信息、交流和社会动员；加强对人类、动物、环境和商业中抗菌药物耐药性、使用和消费的监测系统；加强预防和应对耐药性的人力资源、资金、科研和国际合作。

为落实该战略，将制定并实施三个重点项目。政府还明确了各部委、部级机关、政府机构以及各省和直辖市人民委员会的组织实施职责……目前，义安省正在研究制定落实该战略的方案。

义安省卫生厅建议：每个人使用抗生素时都应遵医嘱，未经医生同意，不得擅自购买和使用抗生素；医生开具抗生素处方时，务必按处方足量服用，即使感觉好转，也不要中途停药。不要使用上次用完的剩余抗生素；不要与他人共用处方中的抗生素。