结核病预防——面临诸多挑战

（Baonghean）- 实施国家结核病防治项目以来，近年来，在各级各部门的重视和大力投入下，全国结核病发病率呈下降趋势，我省结核病防治工作，特别是发现和治疗工作，取得了一定成效。但重症结核病病例仍较多，结核病防治工作在宣传和加强人力资源培训方面仍存在不足。

结核病仍是全球性的健康问题，每年影响数百万人，是继艾滋病毒之后传染病死亡原因中的第二大致死因素。据世界卫生组织统计：目前，越南在全球22个结核病患者较多的国家中位居第12位，在全球27个耐多药结核病高负担国家中位居第14位。每年，我国约有20万各类结核病患者，1.8万人死于结核病（其中5%为艾滋病毒阳性），是交通事故死亡人数的两倍。耐多药结核病患者约有3500人（占新发结核病患者的3.3%和复治患者的17%）。

高达76%的结核病患者是农民，这归咎于许多家庭生活水平低下、环境污染严重、初级卫生保健资源匮乏；尤其是发现并治疗的结核病患者仅占社区结核病患者的60%左右。其原因在于医生“老龄化”的现状，无人替代；结核病防治网络资源匮乏，医生频繁跳槽，难以全身心投入工作。此外，越南结核病、结核病/艾滋病毒感染以及耐多药结核病疫情依然高发，漏诊患者数量过多，成为社区感染的诱因。同时，人们对结核病的污名化和偏见仍然使结核病患者隐瞒病情、自行治疗，病情越严重，传播给他人的可能性就越大；仍有大量人群对结核病知识缺乏了解，社会对结核病防治的关注度不够，宣传工作开展不够深入。

Nghi Lam 公社（Nghi Loc）的结核病筛查。照片：清山

三年来，配合全国结核病防治工作，我省结核病防治工作取得了一定的成效，三项指标均有所提高：2011年全省各型结核病患者2431人，治愈率85.8%，结核病死亡率2.8%；2012年全省各型结核病患者2388人，治愈率87.8%，结核病死亡率2.1%；2013年全省各型结核病患者2381人，治愈率90.1%，结核病死亡率1.7%……

基本上，义安省结核病发病率上升趋势已得到控制。上述成绩的取得归功于国家结核病防治项目的密切指导以及省人民委员会和卫生厅对设施设备的重视；基层卫生网络的组织得到加强。公共和非公共医疗单位在结核病患者的发现、管理和治疗方面相互配合；妇女联合会、农民协会、青年联合会等社会政治组织的大力参与，使全省结核病防治工作不断得到巩固和改善，患者前来检查和治疗结核病时的不自在感减轻；在家、基层和省级医院治疗均取得了良好效果；各级结核病患者的治疗流程均按规定进行：急危重症患者在省级医院接受治疗，病情好转后转至县、乡，家属和医务人员每天对其进行检查、配药和进行控制测试。

但必须承认，我省结核病防治工作仍面临不少困难和挑战：首先，义安省幅员辽阔，道路交通依然困难，从省级到基层结核病防治人才和设施仍然匮乏、薄弱。省级医生只有23人，却要为公安部20个城区和2所监狱提供诊治和指导。在区级，项目负责人经常变动，缺乏经验，结核病防治人员中只有20-30%是医生，乡级没有医生；早期结核病和耐多药结核病的检测设备仍然缺乏；结核病健康教育和宣传工作还不深入，仅集中在城镇和三角洲地区的一些居民区。此外，必须指出的是：结核病的严重性和复杂性正在增加。这对全省结核病防治工作来说是一个巨大的挑战，因为治疗这些患者所需的费用和设施巨大且耗时较长，而全省的投资资源有限。

为实现到2015年结核病患者数量比2000年减少50%、到2030年消除结核病的目标，今后一个时期，乂安省结核病防治计划将继续加强宣传活动，使人们更多地了解结核病，携手消除障碍，减少耻辱感，不隐瞒疾病，自觉到医生那里接受免费治疗；提高县实验室的能力；加强从乡和坊到省和中央的报告和反馈制度；协调监狱和教养院的结核病早期发现；加强结核病防治计划和艾滋病毒/艾滋病预防计划的协调；扩大公私卫生协调活动，鼓励私营医疗机构参与结核病的发现和治疗；将专科医疗机构、综合医疗机构和公共卫生与私营医疗机构的活动结合起来，开展结核病防治活动；在人群密集地区实施结核病控制项目活动……

有效预防结核病，需要转变患者、相关部门、社会组织对结核病的认识，并加强与卫生机构的协调。治愈一名结核病患者，意味着预防十名结核病患者感染。因此，省级和卫生部门需要制定适当的激励政策，吸引结核病医生和基层结核病防治人员；需要转变政策，引导患者主动就医，坚持按照正确的方案治疗结核病，最终彻底消除社区结核病。

CK1医生泰廷兰

（义安省结核病和肺病医院副院长）