关于门诊检查和治疗的医疗保险福利和支付规定

住院治疗期间，如保险福利等级发生变化，患者需提供新的保险卡信息，医疗机构须在患者出院前核实并应用新的福利等级。这些规定旨在确保在任何情况下，医疗保险都能根据患者的权益得到及时足额支付。医疗机构有责任在体检、治疗结束和患者出院前，核实参保人的保险福利及福利等级。

与188号法令生效前相比，患者自愿前往省级或中央医院进行门诊检查（无需转诊信）时，其门诊费用将不由医疗保险基金支付，除非是某些紧急情况或误诊入院（例如，根据2014年《医疗保险法》，医疗保险基金仅支付中央医院住院费用的40%）。这意味着误诊入院的患者必须自行承担所有费用。

根据路线图，新规首次允许医疗保险根据具体情况支付 50% 或 100% 的门诊治疗费用。

50% 的水平意味着医疗保险基金支付福利范围内一半的费用（例如，如果福利为 80%，则医疗保险支付 40%，患者支付其余部分）。

100% 级别意味着基金将按照医疗保险卡上规定的福利率支付所有费用。

这是一个巨大的进步：以前是 0%，现在去错地方的门诊病人可以获得保险范围内 50-100% 的费用报销，从而缩小了正规检查和正规检查之间的福利差距，朝着公平的全民健康保险的目标迈进了一步。

此外，此前，患者自行申请的体检服务费用完全不在医保范围内。选择此类服务（例如，由教授或服务室进行的体检）的患者必须自行承担全部费用，医保仅报销标准清单上的服务项目。

现在，新规允许健康保险在承保范围内支付部分费用，即使是在使用医疗服务的情况下也是如此。

这项调整有助于消除此前按需体检福利方面的“缺口”，而按需体检由于社会需求日益增长，正变得越来越受欢迎。患者现在可以继续使用医保卡支付部分医疗检查和服务费用，而不会像以前那样完全失去福利，从而从中受益。

与以前相比，新政策对患者更有利，由于医疗保险政策的优越性，在医疗检查和治疗方面提供了更灵活的选择。

第 188 号法令的新规定大大扩大了人们通过健康保险进行体检和治疗（特别是覆盖范围外的门诊检查和服务检查）的福利，同时明确了福利原则，以更好地保护参与者的合法权益。