轮状病毒——儿童腹泻死亡的主要原因

轮状病毒感染导致全球近50万五岁以下儿童死亡。儿童更容易死于腹泻的原因包括脱水、电解质失衡和营养不良。

轮状病毒是全球及越南幼儿严重腹泻、住院甚至死亡的主要原因。轮状病毒引起的急性腹泻儿童住院的可能性是其他原因腹泻儿童的三倍。在越南，55%的住院幼儿急性腹泻病例是由轮状病毒引起的。

急性腹泻是小儿常见病、多发病，发病率及死亡率均较高，是仅次于急性呼吸道感染的第二大疾病。

插图：O5.com。

腹泻儿童死亡的主要原因是脱水和电解质丢失，其次是营养不良。营养不良和腹泻形成恶性循环：腹泻导致营养不良，而当儿童营养不良时，腹泻的风险很高，这极大地影响了孩子的生长发育，并给家庭和社会带来经济负担。

- 疾病来源：人类和一些动物，例如牛、羊、猴子、狗……都可能成为病毒的宿主。轮状病毒可导致未成年动物患病，例如猴子、水牛、牛、羊、马、老鼠、狗、猫、兔子……，进而感染人类。动物体内的轮状病毒可以直接传播给人类，也可以与导致人类疾病的轮状病毒株发生重组。

- 最易感染的年龄段：6个月至36个月大的儿童。轮状病毒感染可发生在婴儿和成人身上，但通常无症状。

在越南，轮状病毒腹泻的发病季节在南北地区存在差异。在北方，轮状病毒腹泻的发病率在冬春季节上升，在9月至11月达到高峰；而在南方，轮状病毒腹泻没有季节性。

- 传播途径：轮状病毒主要经粪口途径传播，也可经呼吸道传播。轮状病毒可在社区内传播，也可在医院内交叉感染。

- 身体对轮状病毒的免疫力：3个月以下的婴儿很少发病，因为他们体内有从母亲遗传下来的抗体。在保护轮状病毒方面发挥重要作用的抗体类型包括：

+ 分泌型IgA抗体：存在于母乳中，可持续长达24个月，因此母乳喂养的婴儿可以免受轮状病毒的侵袭。小肠黏膜中的分泌型IgA在预防轮状病毒感染方面发挥着重要作用。

+体液抗体IgM：在血液中出现较早，急性期浓度达最高，10天后逐渐下降。IgG在急性期浓度较低，恢复期升高。

风险因素：

- 使用奶瓶喂养且卫生习惯不适当的儿童比纯母乳喂养或不使用奶瓶喂养的儿童患腹泻的风险高得多。

- 辅食喂养不当：给孩子喂食长时间放置于室温下的熟食、加工前后被污染的食物。

- 不洁净的饮用水（未煮沸或放置时间过长）或受污染的生活水源。

- 准备食物的人的工具和手受到感染。

- 不正确地处理受感染的废物，认为儿童的粪便不如成人的粪便脏。

- 没有上完厕所后、准备食物前、喂孩子前洗手的习惯……

临床症状：

轮状病毒性胃肠炎的特征是突然出现水样腹泻、发烧和呕吐。症状通常在潜伏期2-3天后出现，并持续约5-7天。病情严重程度可从无症状到严重脱水甚至死亡。呕吐和水样便是轮状病毒引起的急性胃肠炎的两个常见临床特征，在其他原因引起的疾病中很少见。儿童通常以呕吐和发烧开始发病，随后每天数次出现水样腹泻，可持续长达10天。粪便通常无血无粘液。大多数因轮状病毒性腹泻住院的儿童同时出现腹泻、呕吐和发烧这三种症状。

发烧是儿童感染轮状病毒的常见症状。国内外研究结果表明，几乎所有轮状病毒引起的急性腹泻患者都会出现发烧，其中近50%的病例为38.5摄氏度以下的轻度发热。其他常见症状包括呕吐（100%）、食欲不振（97.67%）和不适（90.7%）。轮状病毒引起的急性腹泻是继霍乱之后导致脱水的第二大原因，因为儿童每天腹泻次数通常为10-20次，部分患儿每天排便次数可达20次以上。

腹泻会影响儿童的整体健康，例如营养不良和其他症状。因此，需要评估儿童是否存在以下症状：

- 营养状况和微量元素缺乏。

- 发烧和其他感染症状。

- 代谢性酸中毒：呼吸沉重、深长，嘴唇发红。

- 钾缺乏：腹胀、功能性肠梗阻、心律失常、全身性肌无力。

- 脱水程度：根据脱水症状对腹泻儿童的脱水程度进行分类。评估儿童脱水程度需要：

+ 观察孩子的一般状况：未脱水时警觉性正常，脱水时烦躁不安，严重脱水时极度疲倦、昏睡。

+ 口渴：用杯子或勺子给孩子喝水，评估他们的口渴程度。如果孩子喝水正常，但不太喜欢喝水或拒绝喝水，则没有脱水的迹象。如果孩子口渴，但喝水很急，会抓起杯子或勺子喝水，或者一停水就哭，则有中度脱水的迹象。如果孩子因为嗜睡而不喝水或喝水量少，则有重度脱水的迹象。

+ 评估婴儿皮肤的弹性，方法是捏住婴儿腹部皮肤，然后松开。通常情况下，皮肤捏紧感会很快消失。如果婴儿脱水程度较轻，捏紧感会消失得较慢（少于 2 秒），如果脱水程度严重，捏紧感会消失得非常慢（超过 2 秒）。

+ 孩子的眼睛是否比正常情况下凹陷得更严重？

+ 观察宝宝是否哭闹，如果哭声很大，但没有眼泪，则说明宝宝脱水程度较轻。

+ 观察孩子的口腔和舌头是否干燥。当孩子出现脱水迹象时，口腔和舌头就会干燥。

+ 婴儿的囟门是否比正常情况凹陷更严重（对于有囟门的婴儿）？

据Vnexpress报道