如何正确使用外用药物？

当今的制药技术已经催生出许多种类的药物和多种给药途径。外用药物是治疗皮肤病变的一种非常便捷的制剂。然而，它也有一些明显的副作用。那么如何正确使用外用药物呢？

抗真菌药物

目前，市面上有很多外用抗真菌药物，但它们的疗效和用法并不完全相同。例如，制霉菌素和咪康唑对治疗酵母菌感染（如念珠菌）特别有效，但对丝状真菌无效。与上述两种药物相比，克霉唑和酮康唑的抗真菌作用谱相当广，但疗效不如特比萘芬、环吡酮胺和布替萘芬等较新的制剂。外用抗真菌药物常用于治疗浅表真菌感染，如花斑癣、癣、擦烂、甲真菌病、头皮真菌病等。

需要注意的是，对于头皮和指甲真菌感染，外用抗真菌药物往往效果不佳，必须与口服药物联合使用。外用抗真菌药物通常至少使用2周后才能见效，但花斑癣和体癣除外，这些病例几天后即可见效。擦烂和脚癣常由局部湿度过高引起，因此治疗必须将抗真菌药物与局部防潮措施相结合。如果因细菌重复感染而出现溃疡，则需要与抗生素联合使用。除了上述适应症外，外用抗真菌药物也可用于治疗脂溢性皮炎。虽然该病的发病机制尚不清楚，但使用酮康唑和环吡酮胺等外用抗真菌药物可显著减轻炎症和脱屑。

使用外用药物时应谨慎。

抗生素

尽管已开发并使用了数百种不同的抗生素制剂，但其中很少有可局部使用的。红霉素和克林霉素软膏常用于治疗痤疮和毛囊炎，而莫匹罗星、多粘菌素、杆菌肽和新霉素软膏则常用于治疗脓疱病等皮肤感染。抗生素软膏也能有效预防皮肤伤口感染。接触性皮炎是含有多粘菌素、杆菌肽和新霉素的软膏的常见副作用，因此，如果有合适的替代品，应避免使用这些药物。一些因局部使用抗生素而导致严重过敏反应（如史蒂文斯-约翰逊综合征和莱尔综合征）的病例也有记录。

皮质类固醇

外用皮质类固醇自 1960 年以来就已在实践中使用，主要用于治疗炎症性皮肤病，如特应性湿疹、脂溢性皮炎、接触性皮炎、汗疱疹等。一些其他皮肤病，如皮肤淋巴瘤、红斑狼疮、牛皮癣、扁平苔藓等，也对这些药物反应良好。外用皮质类固醇最危险的副作用是皮肤萎缩。这种并发症通常在强效皮质类固醇（如丙酸氯倍他索、氟轻松）的早期发生，但如果长期连续使用弱效皮质类固醇，也可能发生。面部、褶皱和皮肤薄的区域的皮肤通常萎缩最快，而手掌和脚底的皮肤通常萎缩较慢。儿童患皮肤萎缩的风险很高。外用药物与全身用药联合使用，或用药后暴露在阳光下也会增加皮肤萎缩的风险。皮肤萎缩的症状包括瘀伤、皮肤发亮和出现脊线。

外用皮质类固醇的其他常见副作用包括皮肤色素沉着异常、多毛症、痤疮、伤口愈合延迟等。长期在眼周皮肤上使用皮质类固醇还可能导致或加重白内障和青光眼。此外，强效类固醇如果长期或大面积使用，还可能导致肾上腺功能抑制。在少数情况下，外用皮质类固醇也可能导致接触性皮炎，尽管这些药物具有很强的抗过敏作用。

外用皮质类固醇的副作用主要取决于药物的作用强度和使用时间。同时，这些药物的治疗效果与药物引起副作用的风险成正比。相同含量的相同活性成分，不同品牌的药物，其治疗效果和引起副作用的风险也可能存在差异。此外，增加外用药物中皮质类固醇活性成分的含量并不会显著提高药物的治疗效果，例如，0.1%曲安奈德软膏的抗炎作用并不显著高于0.025%曲安奈德软膏。

选择外用皮质类固醇时需要注意以下几点：由于外用皮质类固醇具有很高的副作用风险，因此在决定使用这些药物之前，必须准确诊断疾病。外用皮质类固醇的选择需要在治疗效果和副作用风险之间取得平衡。扁平苔藓和皮肤红斑狼疮等疾病的治疗通常需要强效的外用皮质类固醇，因为这些疾病的炎症病变通常位于皮肤深层。一些炎症病变过深的疾病，例如结节病，通常对外用皮质类固醇没有反应，因为药物的副作用通常在主要疗效出现之前就出现了。

银屑病和特应性湿疹等浅表皮肤病变通常对中等效力的外用皮质类固醇反应良好。对于手部慢性皮炎（例如银屑病和特应性湿疹），应选择强效外用皮质类固醇并短期使用，以降低手掌萎缩的风险。一般而言，对于儿童，应选择药效较弱的外用药物，例如氢化可的松和丁酸氯倍他松。

联合外用药物

目前市面上有很多外用药物，它们混合了皮质类固醇、抗生素和抗真菌药物。一般来说，应尽可能限制使用这些药物，因为在很多情况下，药物中的成分会相互干扰疗效。例如，在治疗皮肤真菌感染时，含有皮质类固醇的制剂会加重病情，并降低抗真菌药物的疗效。

根据 SKDS - TH