产科并发症：避免说“不幸”的话

（冯宪光）近期媒体报道的一系列孕产妇死亡事件，不仅引发了公众对孕产妇死亡原因的关注，也引起了众多即将分娩的女性的担忧。作为一个人口大省，江苏省每年约有4.5万名新生儿出生，孕产妇死亡率约为每10万活产儿76例（根据2009年、2010年的调查），产科并发症已成为卫生部门亟待解决的问题。

孕产妇死亡率和“遗憾”

进入产房前，NMH女士还很健康，但几分钟后，她就出现了紫绀、呼吸衰竭、循环衰竭等症状，被友谊省总医院产科医生紧急救治，不久后就去世了。孕妇M的丈夫痛失妻子和第一个孩子，却依然努力安慰着晕倒在地的婆婆，质疑医生的疏忽大意，导致孩子和孙辈突然离世。因为作为业内人士，他比任何人都更理解妻子遭遇“羊水栓塞”的不幸。

M女士的病情是一种不可预测的产科并发症，发生在母亲分娩过程中，发生率约为每十万分之七到八，无法预防，会导致母婴立即死亡。这可以说是一种非常严重的过敏性休克。多年来，在医生和女婿的详细解释后，M女士的母亲情绪有所平静。

虽然像M女士这样因羊水栓塞而死亡的病例相当罕见，死亡是不可避免的，但许多产妇死亡案例“确实令人遗憾”，因为如果及早发现、密切监测或拥有充足的交通工具和急救护理，她们是可以获救的。N女士（Thanh Chuong）的案例就是一个例子。

两年前，N女士在一个暴雨洪水的日子里临产。N女士因产后出血，在区医院紧急输了家人输的300多毫升血液，并立即转诊至省立医院。由于暴雨洪水，救护车绕道而行，到达省立医院门口时，N女士因失血过多去世。医生们表示，如果他们早到几分钟，及时输血，N女士的生命就能被挽救。

今年以来，全省发生的5起孕产妇死亡事件中，有很多不幸的案例。除了39岁的潘氏丽女士（Vo Liet，Thanh Chuong）在第一次生产后出现急性肺水肿和心脏衰竭的症状，病情严重复杂（在省立医院产科）外，如果拥有足够的急救设备和经验丰富的产科医生，其余的死亡案例都是可以避免的。比如奇山省孟爱县的产妇Cut Mother Th.在家中第一次生产时死亡……，奇山省美里县的罗氏T.女士怀孕5周，因宫外孕在送往省立医院途中死亡，奇山省的裴氏H.女士在县医院输血后因出血和贫血而死亡，黄氏Ng女士。南丹也在被送往省立医院急救的途中，因产后宫缩乏力、不可逆性休克而去世……

孕产妇死亡通常按直接原因和间接原因进行分类。直接原因是指仅在妊娠和分娩期间发生的疾病或并发症，例如产前、产中和产后出血、产后感染、妊娠中毒、流产和难产。间接原因包括可能在妊娠前或妊娠期间感染，但会因妊娠而加重病情的疾病，例如心脏病、结核病、疟疾等。除医疗原因外，还有其他原因，例如医疗保健不力、交通不便等。

造成产妇和婴儿死亡的常见产科并发症有：子痫、子宫破裂、产后出血、产科感染和新生儿破伤风。近年来，新生儿窒息和流产并发症的发生率也是人们关注的重点。这是因为新生儿窒息是胎儿出生后发生的并发症，可能会造成严重后果，严重的话会在出生后几天内死亡；还有一些情况会导致上呼吸道感染、智力残疾，影响孩子以后的身心发育。此外，流产并发症每年也造成很高的死亡率，全国每年约有60-70人死亡。仅在义安省，因不安全流产造成的产妇死亡占产妇死亡总数的5%。此外，不安全流产还会给妇女带来其他严重后果，如身心影响，导致不孕不育……

省生殖保健中心主任、专科医生阮伯陈（II Nguyen Ba Tan）表示，产科并发症不可避免（在卫生部门可接受的范围内）。其中，羊膜栓塞引起的并发症被视为“必死无疑”。大多数其他原因引起的并发症可以预测、预防或降低死亡率。

可以限制、预防

近年来，义安省对生殖保健工作给予了高度重视。妇幼医院的建立就是最好的证明。此外，其他优势还包括：从乡村到公社、县、省的卫生体系……所有地方都发展了妇产科专业技能，尤其是在德国技术合作公司（GTZ）、德国国际合作机构（GIZ）、日本国际协力机构（JICA）等众多项目的支持下……我省从公社卫生站到乡村都拥有一支由助产士、妇幼护理学士组成的团队。县级妇幼科可以处理从普通手术到复杂手术的产科急症。

此外，还有一些特殊且具体的困难，导致孕产妇死亡率居高不下。首先，地域辽阔、交通不便、交通工具简陋，尤其是在五个山区。许多产妇（主要是少数民族）由于习惯在家中、森林小屋分娩，因出血和感染而死亡。有些产妇死亡是由于医务人员力量薄弱、无法预测分娩过程，加上基层医疗设备匮乏。大多数地区孕产妇死亡是由于缺乏输血。

医生们表示，如果有血液供应，大多数产妇死亡病例都能被挽救。除了省总医院血液科和输血中心有储备血源外，其他基层医院的输血需求一直难以满足。目前，只有西北区域总医院建立了较为有效的活血血库，及时挽救了许多重症患者。这也是一个做好无偿献血工作的典型单位。

阮伯晋医生表示，要减少产科并发症，首先要注意加强孕期管理。孕妇必须按照村级名单进行管理，定期进行孕期检查，并领取孕期监测和检查记录簿。孕期检查应在三个孕期周期内至少进行三次，包括全身检查、孕期筛查、超声检查以及孕12、22和32周的筛查。

孕期最后三个月，医务人员必须谨慎预测分娩情况，并告知产妇分娩地点，确保安全。按规定为产妇接种破伤风疫苗，预防产后感染。提供接生服务的医疗机构必须根据需要精心准备助产、急救和转运设备，并遵守卫生部规定的技术等级。各级医疗机构必须配备救护车和急诊外科团队等条件，以支援下级医疗机构开展急诊救治。救护车应优先用于急诊病人救治，避免用于其他用途。尤其要准备好血液和替代溶液。对于没有血液储备的区级医疗机构，应制定紧急输血计划，例如建立活血血库和输注同血统血液。

而一个不可或缺的重要因素是，卫生部门需要提高妇产科团队的素质，无论是在技能方面还是在医德方面。医生和护士需要秉持责任感，密切监测每例分娩，仔细检查分娩因素，并正确预测分娩情况，决定是自然分娩还是剖宫产。即使在分娩过程中，也必须关注技术因素，确保每个孩子都能健康出生，避免母亲大量失血，影响其健康和后期康复。谭医生强调的另一点是，需要加大社区对不安全堕胎情况的警示力度。

水荣