提高医院费用——迈向实际成本

（冯宪光）正如预期，自10月1日起，义安省将正式在医疗机构实行新的住院费用。因此，我省所有类别的医疗检查和治疗服务价格平均比建议的最高水平上涨了73%，其中检测组涨幅最高（近80%）。卫生部门确认：此次涨价是必要的，并且将“互惠互利”，最重要的是，新的住院费用将以实际成本为准。

让人担心！

此次住院费预计上涨，受影响最大的是那些没有医保卡的人。因此，在河内K医院被诊断出鼻咽癌并接受手术后，Thai Van Thuan先生（Do Luong）的选择是……推迟手术，等待医保卡。他说：“我知道手术越早越好，而且我得‘排队’很久才能轮到我。我只能等医保卡办好后再做手术。”

Thuan先生的担忧也是我省30％没有健康保险卡的人的共同担忧。

许多人担心的另一个问题是，新收费标准实施后，医疗机构的诊疗质量和医疗服务质量如何。义安肿瘤医院的患者阮氏如女士表示，由于医院设施无法满足大量患者的需求，她和其他患者不得不忍受两人或三人挤在走廊上的一张床上，甚至挤到医院的院子和花园里。“我想知道，提高收费标准能不能改善目前两人或三人挤在户外的现状？如果像这种户外三人间病房的床位和单人间病床的床位收费一样，那太不合理了。”

潘文秋先生（荣市）带妻子到省立医院待产，他分享道：“我妻子已经两天出现阵痛迹象了，但医生检查后说‘她不能马上生’。由于科室病人太多，床位都挤在一起，医生建议妻子在走廊里走走……等着分娩。医生或许是专家，知道我妻子的情况正常，但我妻子和家人都很担心。她一直想，是不是因为我没有把‘额外费用’告诉医生和护士？他还说，如果医院收费上涨，大家是不是还要担心‘额外费用’？”

实际价格是多少？

住院费用上涨对贫困慢性病患者、疑难杂症长期治疗患者、有医保但需自付部分费用的患者，尤其是没有医保卡的患者，会造成一定影响。但与目前患者实际需要支付的费用相比，涨幅并不大。例如，剖腹产手术，住院费用为45万越南盾，但产妇只能用普通的缝合线缝合，容易留下瘢痕疙瘩，还必须自行拆线，因此产妇需要额外支付18万越南盾购买3根好线，并购买棉球、绷带、麻药……最终手术实际费用高达100多万越南盾。

或者难产，保险报销的住院费是15万越南盾，但实际上产妇还要额外支付20万越南盾的麻醉费。如果想要缝合线和缝合效果好，不用拆线，不留疤痕，就得自己买缝合线，这笔费用高达6万到8万越南盾，这还不包括一些从外面买的药品和医疗用品。或者做UIV肾穿刺服务，按照以前的价格，保险报销4万越南盾，但产妇还要买胶片、买洗液……还要额外支付近20万越南盾……

一位患者还表示，他要做淋巴结活检，按照以前的医院收费标准，活检只需几万越南盾，但医院却要求他使用一次性的活检针，而这种针每根就要几十万越南盾。医生解释，之所以出现这种价格差异，是因为过去淋巴结活检需要手工操作，同一根针要为多名患者做检查，而且要反复磨尖。现在，为了确保患者安全，医院要求他购买新的针头。此外，他还必须接受B超和CT扫描，才能确定活检的具体位置。

因此，除了大多数担心“涨价综合症”的人之外，也有人对医院收费上涨的消息更加坦然：费用涨不涨，实际花费又是另一回事。长期以来，许多人为了获得更好的医护人员服务态度和减少排队，不得不忍受涨价。许多患者往往不得不支付远超规定的住院费用，因为他们必须使用高科技的检测仪器，这些仪器都是“社会化”购买的。还有许多人愿意走错队、走错队（即使他们要支付的费用远高于正确的队）以及去私立医院，因为他们认为，去这些机构就诊时，不必支付远高于住院费用差额的其他额外费用。甚至有人发表了自己的看法：与其他“额外费用”和“补偿”相比，住院费用究竟算什么？除了“包含在单独账单中”的医疗用品和设备外，还有一些“未包含在账单中”的费用。病人们仍然会互相谈论医院接生的赔偿金额高达数百万越南盾，或者手术费用也并非小数目。

迈向实际成本

按照新的医院收费标准，剖腹产费用为135万至140万越南盾，难产费用约为47万越南盾，扁桃体切除术费用为58万越南盾，UIV肾脏扫描费用为34万越南盾......相当于患者目前实际支付的费用。

显然，旧的医院收费标准近20年没有变化，这不仅与世界水平相比，而且与现实生活相比，都显得过于落伍和不合理。“一个医生读了6年书，如果想专攻，还需要几年；如果想精通，也需要几年的临床实践，但每次诊疗费却只有2000到3000越南盾，这还不如给自行车打个气，真是可笑。”——荣市交通医院院长黎文捷医生曾分享道。医院收费“被践踏”，许多县级医院都处于“越做越亏”的境地，其他医院也不知道从哪里弄来资源来维护和维修机器设备、修复设施，只好“摸着石头过河”。医生一天要检查几百个病人，一个护士要负责好几个病房，像陀螺一样不停地转，而检查费连纸笔都不够，很难和病人友好相处。这些不仅损害了医院的形象，也给病人带来了伤害。



提高医院费用将使医疗机构有机会投资和购买设备，以更好地满足患者的需求。

卫生部主任裴廷龙医生表示：许多患者认为，如果医院费用增加，所有与医疗相关的问题也会增加，医务人员的生活也会改善。

事实上，此次住院费调整并非提高药品价格，而是通过招标方式实施药品价格。提高住院费并非为了增加医生和护士的收入，而只是为了提高医院提供医疗服务的能力。调整住院费时，医保将支付所有服务费用，因此患者只需支付规定的费用（根据情况，合计支付5%或20%），不再需要像以前那样支付因医保不支付而导致医院“亏损”的差额。新的住院费计算方式力求以实际成本为准，这样有医保的患者到医院检查治疗时就无需自掏腰包。卫生部门还解释并决心落实：涨价时，所有已包含在住院费中的服务，不得要求群众自行购买，但特殊用品除外，必须明确说明不包含这些用品。

义安综合医院副院长阮文香医生表示：“提高住院费用无疑将为医院提供更多资源用于再投资以及设备维护和维修，从而帮助医院提升高科技服务水平，更好地为患者提供诊疗服务。医疗保险支付上限的提高将有助于患者支付更多高科技服务的费用。公共卫生服务的质量将得到提升。”

义安血液及输血中心副主任阮黄吉医生也表示：“由于缺乏资金来提升患者服务质量，很容易出现医院要求患者支付更多费用，或者无法提供服务而要求患者到其他机构就诊的情况，从而减少或限制医疗福利，给持有医保卡的患者带来不便。如果实行新的价格，我相信长期存在的不便之处将会减少。”

为有效落实提高医院收费标准、保障患者权益的路线图，卫生厅厅长裴廷龙还表示：“卫生厅将配合做好对医疗机构的监管工作，逐步引导医疗机构提高诊疗质量。对全省医疗机构的要求是：提高服务价格必须体现服务质量的提高。”

水荣