退行性关节炎及其治疗

骨关节炎是老年人的常见疾病，是一种关节软骨和椎间盘的疾病，发病率随年龄和职业而变化。

软骨和关节的特征以及一些退化的原因：

关节包括韧带、肌肉、肌腱、软骨和关节囊（内衬滑膜）。韧带将关节连接在一起，并有节奏地伸展；肌肉收缩和伸展使关节活动；肌腱将骨骼连接到身体，将肌肉的收缩传递给骨骼；关节囊内含有滑液：滑液起润滑关节的作用，帮助关节顺畅活动，滑液对关节也有营养作用。软骨作为保护垫的组成部分，在运动时避免骨两端摩擦，润滑关节面，阻止或分散作用于软骨表面的力，保护骨端，起着极其重要的作用。

关节软骨层的特征是一层透明的组织，既坚硬又坚韧，富有弹性。关节软骨主要由两部分组成：软骨细胞和基质。软骨细胞在成年后无法繁殖和再生，因此没有新的细胞来替代死亡的细胞。

基质由多种成分组成，例如：水、蛋白聚糖和胶原纤维。蛋白聚糖包含蛋白质核心和糖胺聚糖链，主要包括硫酸软骨素和硫酸角质素。蛋白聚糖体与透明质酸连接。其他糖胺聚糖和与该结构相关的蛋白质确保了软骨的稳定性和耐久性。在基质中，最重要的作用是2型胶原蛋白（UC-II），占85-90%。

关节软骨没有血管或神经穿过，而是通过软骨下骨组织、滑膜和滑液的渗透作用来获取营养。因此，软骨很容易在无声无息的环境中逐渐退化，几乎没有任何征兆。统计数据显示，约50%的65岁以上老人在X光片上会出现退化的软骨关节影像，而大多数75岁以上老人至少有一个退化关节。

医生的建议

需要注意的是，非甾体类抗炎药只能选择1种，不能将同组2种或2种以上药物联合使用，因为联合使用多种药物会增加并发症的风险，但治疗效果并不会提高。

软骨退化最常被提及的主要原因之一是衰老。因为，在成年人中，软骨细胞不具备繁殖和再生的能力；另一方面，随着年龄的增长，随着身体的衰老，软骨细胞合成基本物质的功能也逐渐降低。

此外，还有很多有利因素会导致关节软骨的损伤，例如：创伤或微创伤在改变软骨表面方面起着重要作用。较大的创伤会造成骨折、脱位，伴随软骨损伤或关节软骨表面压力的重新分布。

一些影响软骨退变的内分泌疾病、代谢性疾病、关节疾病或血液疾病，常有肢端肥大症、单纯性甲状腺肿、绝经后妇女、先天性关节缺陷、感染性关节炎（急性风湿病）、慢性关节炎、痛风、骨营养不良、凝血功能障碍、出血性疾病（血友病）。此外，还可能有家庭因素（遗传），或更常见的是特定职业导致的。

从事或曾经从事重体力劳动、搬运工和矿工的人患骨关节炎的几率比从事轻体力劳动的人要高。

一些典型症状

疼痛活动时加剧，休息时减轻。疼痛呈钝痛，在负重、姿势不正确、疲劳、神经紧张、天气变化时发作加重，尤其容易复发。疼痛常早期出现在负重关节（膝、踝、腕、腰椎、颈椎）。无炎症征兆或炎症征兆较少。

可出现关节积液，多见于膝关节。活动受限，尤其清晨起床时，以膝关节为多。活动时（尤其膝关节）有噼啪声。病程较长，可导致关节畸形，多见于老年人，尤其是脊柱，引起驼背、脊柱侧弯、腰背肌肉僵硬等。腰椎退化可引起坐骨神经痛、大腿或小腿肌肉萎缩。颈椎退化可引起肩颈疼痛、手部麻木等。部分患者因活动受限，可导致肌肉萎缩。

如何治疗骨关节炎？

骨关节炎的治疗原则包括对症治疗和维持治疗。应使用止痛药，但应尽量减少对消化系统（胃）和心血管系统的副作用。止痛药包括抗炎镇痛药、单纯镇痛药和解痉药。维持治疗包括镇痛药和改变软骨结构的药物。最常用的是非甾体类抗炎镇痛药。这类药物包括多种具有抗炎、镇痛和解热作用的药物。使用小剂量的此类抗炎镇痛药可以降低对消化道产生副作用的风险。

经典抗炎药或抑制COX1和COX2的消炎止痛药可用于治疗骨关节炎。但选择性COX2抑制剂引起胃及十二指肠炎症、溃疡、出血或穿孔等并发症的风险低于COX1抑制剂。需要注意的是，非甾体类抗炎止痛药应仅选择1种，不应合用2种或2种以上同类药物，因为多种药物合用会增加并发症的风险，但不会提高治疗效果。此外，使用这些药物时，需要联合使用其他保护胃黏膜的药物，如质子泵抑制剂（奥美拉唑20mg/日）或米索前列醇（200mg/2次/日）。

利用药物促进关节软骨再生十分必要。因此，人们将硫酸氨基葡萄糖应用于软骨退变的治疗。该药物具有增加软骨原聚糖和氨基聚糖的合成，增加软骨物质的弹性，改变关节软骨结构的作用。此外，硫酸氨基葡萄糖与硫酸软骨素联合使用也可作为营养补充剂，可单独使用或与药物联合使用，以增强治疗效果……

药物治疗不成功或关节功能受到严重影响的患者可能适合接受手术干预，但这取决于可以治疗哪种类型的关节。

据《健康与生活》- NT