流鼻血的症状、原因和治疗

鼻出血（鼻出血）是耳鼻咽喉部位的常见疾病，虽然不会危及生命，但很容易引起患者及家属的恐慌和担忧。

1. 流鼻血的原因

流鼻血的原因包括局部原因和全身原因。

现场：感染性鼻炎：急性鼻炎、慢性鼻炎、细菌性鼻炎、病毒性鼻炎；急性鼻窦炎；血管运动性鼻炎；过敏性鼻炎。抠鼻或异物进入鼻腔（儿童常见）造成的外伤；成人及儿童鼻结石；化工行业工人防护不力引起的鼻溃疡，如结核、梅毒、麻风病等。鼻腔结构异常：如鼻中隔偏曲、刺突等。肿瘤：良性肿瘤：如鼻咽纤维瘤、真菌肿瘤；恶性肿瘤：如鼻咽癌、鼻腔肿瘤、鼻窦肿瘤、颅底肿瘤等。

全身：引起初始凝血障碍的急性全身性疾病，如流感、重症麻疹、猩红热、登革热、疟疾……心血管疾病，如高血压；血管系统、颈动脉的动脉瘤破裂；动脉粥样硬化。血液系统疾病见于患有严重贫血、中毒性感染、维生素缺乏症；急性白血病；骨髓衰竭；原因不明的血小板减少症、血小板质量障碍以及血友病等血管疾病的人群。

其他一些原因如孕妇、月经期妇女体内激素变化或长期无适当指征使用鼻用皮质类固醇喷雾剂、使用抗凝剂；由于气压变化、天气变化……其余 5% 的病因不明（特发性），常发生于青少年时期，表现为少量自发性出血，反复发作，常发生于劳累工作或在阳光下暴晒时间过长时。

由于鼻子位于面部中央的特殊位置，且血管丰富，许多人偶尔会流鼻血。流鼻血的原因有很多。

过敏性鼻炎：由于身体的过敏反应，鼻腔内壁组织会肿胀。毛细血管扩张，有时甚至会破裂，导致出血。擤鼻涕或打喷嚏时，可能会有细小的血丝渗出。

您应该进行过敏测试，找出您可能对什么过敏，以便采取适当的预防措施，例如服用抗过敏或减充血药物。

严重干燥气候：这在鼻中隔偏曲患者中很常见，因为气流通过鼻腔狭窄区域时速度会更快，导致鼻腔干燥，从而引起刺激，进而导致打喷嚏和流鼻血。

经常打喷嚏：频繁打喷嚏还会导致鼻中隔（两个鼻孔之间的中央隔膜）内壁溃疡，并且很容易导致出血。

儿童流鼻血通常是由于鼻中隔前部血管破裂或溃疡引起的，通常由感冒或打喷嚏引起。可以通过帮助孩子保持鼻腔湿润来控制打喷嚏（可以用椰子油或橄榄油等油类润滑鼻子）。

挖鼻孔：挖鼻孔看似无害，但实际上会导致脱发、损伤鼻黏膜、破裂血管、引起鼻出血。此外，频繁挖鼻孔还容易引发鼻腔感染。挖鼻孔的习惯应该戒掉，因为它会削弱鼻腔的保护功能，导致更多的鼻出血。

高血压：高血压是老年人流鼻血的常见原因。血压升高会导致血管壁压力增加，从而导致血管破裂，引发鼻出血、脑出血、心力衰竭、主动脉夹层、视网膜出血（导致永久性失明）等危险的并发症……

生理变化：导致流鼻血的生理变化在孕妇中很常见，尤其是妊娠期高血压患者。在这种情况下，孕妇应该咨询产科医生，了解如何应对和治疗这种疾病。

维生素C缺乏症：维生素C是一种抗氧化剂，能够增强抵抗力、保护血管并促进铁和钙的吸收。缺乏维生素C会导致皮肤干燥、易皮下出血（皮肤容易因轻微撞击而擦伤）、流鼻血、牙龈出血以及伤口愈合缓慢。因此，当青少年突然流鼻血时，这可能是身体急需补充维生素C的“信号”。

急性和慢性鼻炎：鼻炎会导致保护鼻黏膜表面的黏液层受损，导致正下方的血管经常被刮伤、撕裂，从而导致鼻出血。鼻腔发炎时分泌的分泌物会粘附在黏膜层上，让人感到瘙痒不适。这会导致人们经常抠鼻子，最终导致鼻出血。

鼻咽纤维瘤：这是一种青春期相当常见的疾病，但青少年男孩比女孩更常见。流鼻血是该疾病的症状之一，并伴有其他体征，例如：青少年持续流鼻涕，一侧鼻塞加剧，因肿瘤压迫咽鼓管区域而出现耳鸣和听力下降，消瘦、苍白、疲倦。

鼻内异物：很多时候，异物卡在鼻腔里，会引起经常性头痛、流鼻血等症状，但却不知道原因。

2. 流鼻血的症状和体征

出血通常仅来自一侧鼻腔。如果出血量很大，血液会充满一侧鼻腔并溢入鼻咽部（鼻腔内两个鼻孔交汇的区域），导致另一侧也出血。血液还可能滴入喉咙后部或胃部，导致患者吐血甚至呕血。

失血过多的症状包括：头晕、虚弱、意识模糊、昏厥、因流鼻血而导致严重失血的情况并不常见。

3.预防流鼻血

- 了解流鼻血

- 向孩子解释不要挖鼻孔，因为这不仅会导致流鼻血，还会导致鼻子和喉咙部位感染。

- 当看到孩子出现流鼻血的迹象时，家长应指导孩子平静地坐下或躺下（如果可能），然后用两根手指紧紧捏住鼻孔，用嘴轻轻呼吸5至10分钟，以止血。

- 流鼻血的原因有很多，因此，当孩子出现异常频繁的流鼻血时，应带他们到耳鼻喉专科诊所就诊，找出原因并彻底治疗流鼻血。

- 此外，家长可以每周两次用生理盐水（稀释的盐水）清洁鼻腔。不要过多使用生理盐水，因为这会导致鼻黏膜失去保护性黏液层，变得脆弱。

4. 治疗鼻出血

处理鼻出血时，首先要止血，然后查找原因。如果出血严重，必须注意患者的全身状况（密切监测脉搏和血压）。

全身治疗

- 让患者安静休息，坐下或躺下，头部抬高，张开嘴吐出血液。

- 如果出现循环衰竭或血压升高，则进行输液。

- 输血 如果血红蛋白下降到50%以下，输血是积极的措施，特别是在严重出血的情况下，最好多次输入小剂量的新鲜血液（100ml）。

- 皮质类固醇：如果没有使用皮质类固醇的禁忌症，大多数作者认为在出血时使用皮质类固醇是必要的，通常静脉注射如地哌索龙。

- 抗生素：防止停滞的分泌物引起鼻腔及周围区域的感染。

- 凝血剂：增加血管壁强度，减少出血时间，如 Adrenoxyl、Premarin……或直接凝结血液，如维生素 K、硫酸鱼精蛋白。

局部治疗

- 局部止血按以下步骤由简单到复杂进行：

- 将鼻孔压向鼻中隔：用两根手指轻轻挤压鼻孔，压向与 Kisselbach 脉搏点相对应的鼻中隔几分钟，适用于出血量少、Kisselbach 脉搏点出血的情况。

- 止血溶液：用棉球浸透12倍体积双氧水、1-3%麻黄素等止血溶液后按压出血部位。

- 硝酸银珍珠（AgNO3）：用一根钝头的发夹，尖端烧红，浸入5%浓度的硝酸银溶液中，银盐会流出并在发夹尖端凝结成一颗小而有光泽的珠子，将珍珠按入出血部位即可。

- 捂住鼻子并保持约 48-72 小时，在此期间必须使用抗生素。

据khoahoc.tv报道