鼻出血的症状、原因和治疗方法

鼻出血（简称流鼻血）是耳、鼻、喉部位常见的疾病。虽然鼻出血不会危及生命，但很容易引起患者及其家人的恐慌和担忧。

1. 鼻出血的原因

鼻出血的原因包括局部原因和全身原因。

现场：鼻腔疾病的病因包括：急性鼻炎、慢性鼻炎、细菌性鼻炎、病毒性鼻炎；急性鼻窦炎；血管运动性鼻炎；过敏性鼻炎。鼻腔外伤，例如挖鼻孔或异物进入鼻腔（常见于儿童）；成人和儿童的鼻石；以及因结核病、梅毒或麻风病引起的、防护措施不佳的化工厂工人常见的鼻溃疡。鼻腔结构异常，例如鼻中隔偏曲或鼻中隔棘刺，也可能导致鼻腔疾病。此外，肿瘤，例如良性肿瘤（如鼻咽纤维瘤、真菌性肿瘤）和恶性肿瘤（如鼻咽癌、鼻腔肿瘤、鼻窦肿瘤、颅底肿瘤）也可能导致鼻腔疾病。

全身：引起初始凝血障碍的急性全身性疾病，例如流感、重症麻疹、猩红热、登革热、疟疾……心血管疾病，例如高血压；血管系统动脉瘤破裂，颈动脉；动脉粥样硬化。血液系统疾病见于重度贫血、中毒性感染、维生素缺乏症、急性白血病、骨髓衰竭、不明原因的血小板减少症、血小板质量障碍以及血管疾病（例如血友病）患者。

其他一些原因，例如孕妇、月经期妇女体内激素变化，或长期无正当理由使用鼻用皮质类固醇喷雾剂，以及使用抗凝血剂；此外，大气压力变化、天气变化等也可能导致这种情况。其余 5% 的病因不明（特发性），通常发生在青春期，表现为少量自发性出血，反复多次，并且经常在剧烈运动或长时间日晒后发生。

由于鼻子位置特殊（位于面部中央），且血管丰富，许多人偶尔都会出现鼻出血的情况。鼻出血的原因有很多种。

过敏性鼻炎：由于身体的过敏反应，鼻腔内壁组织会肿胀。毛细血管扩张，有时会破裂，导致出血。擤鼻涕或打喷嚏时，可能会有少量血液渗出。

你应该去做过敏测试，找出你可能对什么过敏，这样你就可以采取适当的预防措施，例如服用抗过敏药或减充血剂。

极度干燥的气候：鼻中隔偏曲患者常出现这种情况，因为气流会更快地通过鼻腔狭窄区域，导致鼻腔干燥。这会刺激鼻腔，进而引起打喷嚏和流鼻血。

频繁打喷嚏：频繁打喷嚏还会导致鼻中隔（两个鼻孔之间的中央隔膜）内壁出现溃疡，这很容易导致出血。

儿童流鼻血通常是由鼻中隔前部的血管破裂或溃疡引起的，而这通常是由感冒或打喷嚏引起的。可以通过帮助孩子减少打喷嚏来控制流鼻血，保持鼻子湿润（可以用椰子油或橄榄油等油脂润滑鼻子）。

挖鼻孔：挖鼻孔看似无害，但实际上会导致脱发、损伤黏膜、血管破裂和出血。此外，频繁挖鼻孔还容易引发鼻腔感染。挖鼻孔的习惯应该改掉，因为它会削弱鼻腔的保护功能，导致鼻出血增多。

高血压：高血压是老年人鼻出血的常见原因。血压升高会导致血管壁压力增加，血管壁可能破裂，进而引发鼻出血、脑出血、心力衰竭、主动脉夹层、视网膜出血（导致永久性失明）等危险并发症……

生理变化：孕妇出现鼻出血的情况很常见，尤其是那些孕期患有高血压的孕妇。在这种情况下，孕妇应该咨询产科医生，了解如何应对和治疗这种疾病。

维生素C缺乏症：维生素C是一种抗氧化剂，能够增强抵抗力、保护血管并促进铁和钙的吸收。缺乏维生素C会导致皮肤干燥、容易皮下出血（轻微碰撞即可造成瘀伤）、流鼻血、牙龈出血以及伤口愈合缓慢。因此，青少年突然流鼻血可能表明身体急需补充维生素C。

急性鼻炎和慢性鼻炎：鼻炎会导致保护鼻黏膜表面的黏液层受损，其下方的血管常常被划伤或撕裂，从而引起鼻出血。鼻腔发炎时分泌的液体容易黏附在黏膜层上，使人感到瘙痒不适。这会导致频繁的挖鼻行为，进而引发鼻出血。

鼻咽纤维瘤：这是青春期较为常见的一种疾病，但青少年男孩比女孩更常见。流鼻血是该病的症状之一，其他症状还包括：青少年持续流鼻涕、一侧鼻塞加重、耳鸣和听力下降（由于肿瘤压迫咽鼓管区域所致）、消瘦、面色苍白、疲倦乏力。

鼻腔异物：很多情况下，鼻腔内异物会导致频繁头痛和流鼻血，但原因却不明。

2. 流鼻血的症状和体征

鼻出血通常只发生在鼻子的一侧。如果出血量较大，血液会充满一侧鼻腔，并流入鼻咽部（鼻腔内两个鼻孔交汇的区域），导致另一侧鼻腔也出血。血液也可能滴入喉咙后部或胃部，导致患者吐血甚至呕血。

失血过多的迹象包括：头晕、虚弱、意识混乱、昏厥、因鼻出血导致的严重失血并不常见。

3. 预防流鼻血

了解流鼻血

- 向孩子解释他们不应该挖鼻孔，因为除了会导致流鼻血外，这也是导致鼻腔和咽喉感染的原因之一。

- 当发现孩子有流鼻血的迹象时，家长应指导孩子冷静地坐下或躺下（如果可能），然后用两根手指紧紧按住鼻孔，用嘴轻轻呼吸 5 到 10 分钟以止血。

- 导致流鼻血的原因还有很多，所以当孩子流鼻血的频率异常频繁时，应该带他们去有耳鼻喉专科诊所的机构，找出原因并彻底治疗流鼻血。

此外，家长可以每周用生理盐水（稀释的盐水）清洁宝宝的鼻子两次。但不要过于频繁地使用生理盐水，因为这会导致鼻黏膜失去保护性的黏液层，变得脆弱。

4. 鼻出血的处理

处理鼻出血时，首先要做的就是止血，然后找出出血原因。如果出血严重，则必须密切关注患者的整体状况（密切监测脉搏和血压）。

全身治疗

- 让病人安静休息，坐着或躺着，头部抬高，张开嘴吐出血液。

- 如果出现循环衰竭或血压下降，则进行输液。

- 如果血红蛋白低于 50%，则需要输血。输血是一种积极的措施，尤其是在严重出血的情况下，最好多次输注少量新鲜血液（100 毫升）。

- 皮质类固醇：如果没有使用皮质类固醇的禁忌症，大多数作者认为出血时必须使用皮质类固醇，通常是静脉注射，如地普松龙。

- 抗生素：防止鼻腔及周围区域因分泌物积聚而引起感染。

- 凝血剂：增加血管壁强度，缩短出血时间，如肾上腺素、普瑞马林……或直接凝血，如维生素 K、硫酸鱼精蛋白。

局部治疗

局部止血操作由简入繁，按以下步骤进行：

- 将鼻孔压向鼻中隔：用两根手指轻轻按压鼻孔，使其紧贴鼻中隔的基塞尔巴赫脉搏点几分钟，适用于基塞尔巴赫脉搏点出血量较少的情况。

- 止血液：用浸有止血液（如 12 体积的过氧化氢、1-3% 的麻黄碱）的棉球按压出血部位。

- 硝酸银珠（AgNO3）：使用钝头发夹，将尖端加热至通红，浸入 5% 浓度的硝酸银溶液中，银盐会流出并在发夹尖端凝结成一颗闪亮的小珠子，将珠子按压到出血区域。

- 用东西盖住鼻子，保持48-72小时左右，在此期间必须使用抗生素。

据khoahoc.tv报道