持续气道正压通气技术在新生儿呼吸衰竭救治中的有效应用

近日，荣市国际医院为一名孕39周零1天、体重3.1公斤的孕妇实施了择期剖宫产手术。手术30分钟后，胎儿开始出现以下症状：皮肤苍白，血氧饱和度（SpO2）低于90%，呼吸急促（每分钟70-80次），呻吟，胸部凹陷，鼻孔张大。立即为胎儿插管吸氧，并在床边进行胸部X光检查，并进行其他必要检查。

影像学诊断结果：肺光彩低下，双肺尖、肺底弥漫性间质影，小叶间裂增粗，血气检查示呼吸性酸中毒。结合临床体征，新生儿儿科医生诊断：新生儿呼吸衰竭，监测肺泡液体吸收缓慢/新生儿感染。

医生为婴儿开了持续气道正压通气 (NCPAP) 治疗新生儿呼吸衰竭。图片：Kim Chung

经过60分钟的氧疗后，婴儿仍在挣扎呻吟，医生建议进行持续气道正压通气（NCPAP）。之后，婴儿立即出现了积极的变化：嘴唇皮肤变得更红润，SpO2 >92%，呼吸更轻松，呻吟也减少了。

在营养和药物方面，通过胃管给婴儿喂奶，使用抗生素预防继发感染，并调整伴随疾病。

经过4天的NCPAP治疗，患者肺部状况好转，呼吸规律，无费力，随后改用鼻导管吸氧治疗，随后完全撤机。经过10天的强化治疗，孩子病情稳定，顺利出院。

经过医生10天的精心治疗，一家人喜迎健康宝宝的到来。照片：Kim Chung

直接负责该患者的荣市国际医院儿科主任医师阮氏玉琼表示：“呼吸衰竭是最常见的综合征，也是新生儿死亡的主要原因，需要及时的急救和正确的治疗。肺内和肺外的多种原因都会导致呼吸衰竭。剖宫产、无分娩征兆、早产以及母亲使用β受体阻滞剂的婴儿，肺泡液体吸收缓慢的情况很常见。其原因是肺泡中仍有液体，阻碍了通气和气体交换。

当患儿出现呼吸衰竭征象时，给予鼻导管吸氧，监测SpO2，呼吸衰竭无改善，转为持续气道正压通气，增加肺扩张，支持肺泡液体吸收，增强气体交换。在NCPAP呼吸时，给予胃管喂养，降低腹内压，维持必要液体量，并治疗合并症。

鉴于呼吸窘迫综合征的危害性，孕妇在孕期需要得到良好的监测和管理，特别是对于具有以下危险因素的孕妇：

• 早产：有患透明膜病、呼吸暂停、先天性心脏病的风险。

• 产后：胎粪吸入、窒息。

• 剖宫产：肺泡液吸收缓慢。

• 母亲羊水过早破水、产前或产时发烧、羊水不洁或有异味、妇科感染：肺炎、新生儿感染。

• 糖尿病母亲：影响表面活性剂合成（固有海明），新生儿低血糖。

经鼻持续气道正压通气 (NCPAP) 是一种非侵入性治疗方法，常用于氧疗无效的呼吸衰竭儿童。NCPAP 通过在整个呼吸周期中维持持续正压，有助于提高顺应性，增加肺容量；扩张小支气管，帮助儿童更容易排出粘液；防止肺塌陷，减轻肺水肿，并减少流向心脏的静脉血流量。

在荣市国际医院通过按照产儿联合模式的衔接，成功应用NCPAP呼吸技术，有效无创救治了多例新生儿，降低了插管率和死亡率，确保了新生儿的健康。