慢性支气管炎——该用什么药？

慢性支气管炎的特征是咳嗽和咳痰……每年至少 3 个月（可能不是连续的），持续至少 2 年（但不是由于结核病、肺真菌、脓肿、支气管扩张引起的）。

急性发作可导致支气管扩张、支气管阻塞（称为慢性阻塞性支气管炎），造成通气减少、肺泡扩张、呼吸衰竭和慢性肺源性心脏病。

支气管分泌过多的主要原因是病毒和细菌感染。然而，来自上呼吸道、牙齿、口腔和鼻窦感染的细菌可引起继发感染，从而导致慢性支气管炎急性支气管分泌过多发作的继发性并发症。

治疗方法可能包括对症药物以及抗病毒和抗菌药物。

对症药物

祛痰药：支气管内积聚的痰液会导致气道阻塞。祛痰药可促进咳嗽反射，帮助排出痰液，从而清除气道阻塞。如果痰液量少但粘稠，难以咳出，可使用苯甲酸钠和萜品水合物等痰液稀释剂。如果痰液量多且粘稠，稀释痰液反而会增加痰液量，导致通气困难，则应使用含硫还原剂，例如乙酰硫胺素和羧硫胺素。

这些物质作用于分泌物的凝胶相，破坏糖蛋白的二硫键，改变其结构并破坏分泌物。可以使用止咳药，但必须使用适当的剂量。不要为了立即止咳而使用过高的剂量，因为过高的剂量会完全抑制咳嗽反射，从而阻碍分泌物的排出。

支气管炎患者的治疗

抗炎药：炎症会导致呼吸困难。可使用口服、吸入或吸入型皮质类固醇，严重情况下可使用注射剂来减轻炎症。注意：口服和注射剂型应仅使用短期有效剂量（不超过10天），以避免全身性副作用（如水肿、抵抗力下降）。吸入剂型很少引起全身性副作用，可以长期使用。但是，长期使用可能导致真菌感染，因此每次使用后，请彻底漱口和漱口。

抗阻塞性支气管扩张剂：使用支气管扩张剂来减少气道阻塞，例如茶碱、β2受体激动剂（短效药物如沙丁胺醇、特布他林、非诺特罗和长效药物如沙美特罗、福莫特罗）。

茶碱具有扩张支气管的作用，从而缓解呼吸困难。该药具有利尿、加快心跳和刺激神经的作用。使用足够的治疗剂量可以发挥其主要疗效，而使用过量则会引起副作用。有效剂量和中毒剂量之间的时间间隔很短，如果使用不当，很容易导致中毒。

对于成人而言，该药物耐受性较差，排泄缓慢，毒性较小，只需每日服用两次。而对于儿童而言，该药物耐受性良好，排泄迅速，但毒性较大，需要每日服用4-5次。大多数药物在肝脏代谢，经尿液排出，因此肝肾功能不全者或肝脏解毒能力较弱的儿童不宜使用。哺乳期妇女不应使用分泌到乳汁中的药物。如果母亲必须使用，应给婴儿补充母乳。

β2受体激动剂刺激β2肾上腺素能受体，导致平滑肌松弛、解痉支气管痉挛并清除气道阻塞。根据支气管阻塞的程度（长或短），选择合适的药物。吸入剂型可通过鼻腔和口腔给药（起效快，能及时缓解支气管阻塞）。此类药物的副作用包括：静息状态下耗氧量增加、静息状态下心动过速、心律失常、手部震颤和低钾血症。不建议口服，因为口服吸收缓慢、起效慢（无法及时缓解支气管阻塞）、需要较高剂量，且容易引起心血管兴奋、躁动、肌肉震颤和头痛。

抗胆碱能药物和β2受体激动剂都会产生耐受性（需要更高剂量才能达到相同效果）。它们不应长期使用，而应间歇使用。

抗病毒和抗菌药物

抗病毒药物：抗病毒药物用于对抗慢性支气管炎的病因。常用的药物是抗甲型流感病毒药物。

抗菌素耐药性：根据细菌菌株的危险程度和严重程度，您可以使用普通抗生素或强效抗生素，也可以使用单一抗生素或两种或多种抗生素联合治疗。轻症患者每个疗程持续 8-15 天，重症患者则需 4-6 周。一些可用的抗生素包括：苄青霉素、头孢曲松、阿莫西林克拉维酸钾……

慢性支气管炎非常危险，尤其是发生感染时，需要积极治疗。对症药物和抗生素的使用必须由医生根据剂量和疗程具体处方。患者不应自行用药。

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