L'assurance sociale provinciale de Nghe An répond aux opinions des électeurs concernant les avantages liés à la participation à l'assurance maladie

L'assurance sociale provinciale rend compte du règlement du contenu de la réflexion des électeurs selon son autorité, comme suit :

Contenu:Nguyen Thi Nguyet, électrice résidant dans le bloc 7, arrondissement de Quynh Xuan, bourg de Hoang Mai, a demandé aux autorités d'informer les personnes ayant souscrit à une assurance maladie pendant cinq années consécutives des avantages dont elles bénéficieront. Les étudiants issus de ménages moyens, lorsqu'ils souscrivent à une assurance maladie, doivent toujours payer au tarif étudiant, et non au tarif familial moyen. Elle a demandé à l'agence d'assurance sociale de créer les conditions permettant aux étudiants issus de ménages moyens de souscrire à une assurance maladie au tarif familial moyen. Actuellement, la politique d'examen et de traitement des maladies repose sur la carte d'identité, mais en réalité, pour consulter un médecin ou se faire soigner, l'hôpital exige une carte d'assurance maladie. Elle a demandé qu'un accord soit conclu entre l'hôpital et l'assurance sociale afin de faciliter l'examen et le traitement des maladies.

Contenu de la réponse :

1. De quels avantages bénéficieront les personnes qui participent à l’assurance maladie pendant 5 années consécutives ?

Conformément aux dispositions de la loi modifiant et complétant un certain nombre d'articles de la loiAssurance maladieÀ partir du 1er janvier 2015, les personnes ayant cotisé à l'assurance maladie pendant 5 années consécutives ou plus et dont le montant de la quote-part pour les frais d'examen et de traitement médicaux au cours de l'année est supérieur à 6 mois de salaire de base, à l'exception des cas d'auto-examen et de traitement dans un établissement médical inapproprié, bénéficieront de 100 % du coût de l'examen et du traitement médicaux dans le cadre de l'assurance maladie.

Français Par conséquent, tous les cas ayant cotisé à l'Assurance Maladie de manière continue pendant 5 ans ou plus n'ont pas droit à 100 % du coût des examens et traitements médicaux au titre de l'Assurance Maladie. Pour être couvert à 100 % du coût des examens et traitements médicaux au titre de l'Assurance Maladie, le participant à l'Assurance Maladie doit remplir les 2 conditions suivantes : Premièrement : Avoir cotisé à l'Assurance Maladie pendant 5 années consécutives ou plus à partir du moment où la personne cotise à l'Assurance Maladie jusqu'au moment de l'examen et du traitement médicaux ; Deuxièmement : Avoir le montant d'argent pour le co-paiement des frais d'examens et de traitements médicaux dans l'année supérieur à 6 mois de salaire de base calculé à partir du moment où la personne a cotisé à l'Assurance Maladie pendant 5 années consécutives, sauf en cas d'auto-examen et de traitement en dehors de l'établissement de santé prescrit.

Français L'avantage d'un participant à l'assurance maladie pour les 5 prochaines années consécutives est que si le patient a un montant cumulé de co-paiement au cours de l'exercice financier dans différents centres d'examen et de traitement médicaux ou dans le même centre d'examen et de traitement médical supérieur à 6 mois de salaire de base, le patient apporte les documents à l'organisme d'assurance sociale qui a émis la carte d'assurance maladie pour payer le montant de co-paiement supérieur à 6 mois de salaire de base et recevoir une confirmation d'absence de co-paiement pour cette année. (L'organisme d'examen et de traitement médical est responsable de fournir un reçu pour le montant de co-paiement égal à 6 mois de salaire de base afin que le patient ait une base pour demander à l'organisme d'assurance sociale de confirmer l'absence de co-paiement pour cette année-là.) Si la co-paiement du patient dépasse 6 mois de salaire de base calculés à partir du 1er janvier, la Caisse d'assurance maladie prendra en charge 100 % des frais d'examen et de traitement médicaux dans le cadre des prestations du patient à partir du moment où le patient a participé pendant 5 années consécutives jusqu'au 31 décembre de cette année.

2. Pour les étudiants issus de ménages moyens, lorsqu'ils participentAssurance maladieil faut toujours payer selon le tarif étudiant, et non le tarif moyen des ménages ; demander à l'agence d'assurance socialecréer les conditions pour que les étudiants issus de ménages moyens puissent bénéficier d'une assurance maladiepar ménage moyen

Français Dans la clause 2 de l'article 13 de la loi sur l'assurance maladie n° 25/2008/QH12, modifiée par la loi n° 46/2014/QH13 modifiant et complétant un certain nombre d'articles de la loi sur l'assurance maladie, il est stipulé : « Dans le cas où une personne appartient simultanément à plusieurs participants différents à l'assurance maladie spécifiés à l'article 12 de la présente loi, elle doit payer l'assurance maladie selon le premier sujet que la personne est identifiée dans l'ordre des sujets spécifiés à l'article 12 de la présente loi ».

Français Dans l'article 4 du décret n° 146/2018/ND-CP du 17 octobre 2018 du gouvernement détaillant et guidant les mesures visant à mettre en œuvre un certain nombre d'articles de la loi sur l'assurance maladie, il stipule que le groupe soutenu par le budget de l'État pour le niveau de contribution comprend :

1. Les personnes appartenant à des ménages quasi pauvres selon les critères de quasi-pauvreté prescrits par le Gouvernement et le Premier ministre.

2. Les personnes appartenant à des ménages multidimensionnellement pauvres qui ne relèvent pas des cas spécifiés au point a, clause 9, article 3 du présent décret.

3. Les étudiants.

4. Les personnes vivant dans des ménages pratiquant l'agriculture, la sylviculture, la pêche et la production de sel et ayant un niveau de vie moyen conformément aux réglementations du Gouvernement et du Premier ministre".

Ainsi, conformément à la réglementation susmentionnée, les étudiants sont prioritaires par rapport aux ménages dont le niveau de vie est moyen et qui travaillent dans l'agriculture, la sylviculture, la pêche et la production de sel. Par conséquent, si un participant à l'assurance maladie est un étudiant inscrit dans un établissement d'enseignement du système éducatif national, à l'exception de ceux ayant adhéré à l'assurance maladie selon les groupes de matières identifiés comme prioritaires par rapport aux étudiants conformément à l'article 12 de la loi sur l'assurance maladie, l'inscription à l'assurance maladie pour les étudiants de l'école est obligatoire, conformément à la réglementation.

3. Actuellement, la carte d'assurance maladie est utilisée pour les examens et les traitements. En réalité, les hôpitaux exigent une carte d'assurance maladie pour les examens et les traitements. Il est donc recommandé de trouver un accord entre les hôpitaux et la sécurité sociale afin de faciliter l'accès aux examens et aux traitements.

L'utilisation d'une carte d'identité à puce, remplaçant la carte d'assurance maladie lors des consultations médicales ou des soins médicaux, constitue une avancée majeure dans la réforme des procédures administratives. Au lieu de perdre du temps avec les démarches administratives, les citoyens auront un accès plus rapide aux services médicaux, améliorant ainsi la qualité des examens et des traitements médicaux.

Actuellement, dans la province de Nghe An, 100 % des établissements de santé ont mis en place des cartes d'identité à puce pour les examens et les soins. Il suffit de présenter sa carte pour scanner le code. (En 2023, les établissements de santé de la province de Nghe An ont procédé à des vérifications d'identité lors des visites médicales et des soins des personnes titulaires d'une carte d'assurance maladie, avec 1,8 million de mises en œuvre réussies.)

Le cas où un établissement d'assurance maladie exige la présentation de la carte d'assurance maladie lors d'un examen médical (lorsque le titulaire de la carte a utilisé une carte d'identité à puce) n'est pas conforme à la réglementation. Nous espérons que les électeurs indiqueront précisément quel établissement d'assurance maladie exige cette présentation lorsque les personnes se conforment à la réglementation, afin que l'agence d'assurance sociale puisse se coordonner avec le ministère de la Santé pour vérifier, clarifier et corriger la situation.