Tuberculose pharmacorésistante : prévention et traitement

(Baonghean) - La tuberculose pharmacorésistante est une maladie caractérisée par une résistance du bacille tuberculeux aux médicaments antituberculeux. Ces cas sont très difficiles à traiter et constituent une source d'infection très dangereuse pour la communauté.

* La tuberculose pharmacorésistante est classée comme suit :

- Résistance naturelle aux médicaments : lorsque les bactéries de la tuberculose présentes dans la lésion atteignent un certain nombre, certaines bactéries (en raison de mutations dans le gène) deviennent résistantes à un type de médicament antituberculeux.

- Résistance primaire aux médicaments : Résistance aux médicaments chez les patients qui n’ont jamais été traités avec des médicaments contre la tuberculose et qui souffrent désormais d’une tuberculose résistante aux médicaments en raison d’une infection bactérienne provenant d’un patient atteint de tuberculose résistante aux médicaments.

- Résistance acquise aux médicaments : Il s'agit d'une résistance aux médicaments chez les patients qui ont été traités pour la tuberculose, mais qui, en raison d'un traitement incorrect, développent des souches de tuberculose résistantes aux médicaments.

- Résistance multidrogue (MDR TB - Multi drug Resistant TB) : La résistance aux médicaments chez les patients atteints de tuberculose est due à une bactérie résistante à la fois à l'INH et à la rifampicine.

- Tuberculose ultrarésistante (TB-UR) : Il s'agit de cas de tuberculose multirésistante qui sont résistants à tout médicament du groupe des quinolones et résistants à au moins un médicament antituberculeux injectable de deuxième intention (amikacine, capréomycine ou kanamycine).

* Symptômes cliniques et paracliniques de la tuberculose pharmacorésistante :

Clinique : Lors du traitement de la tuberculose, les symptômes de fièvre, de toux et de mucosités ne disparaissent pas ou disparaissent pendant un certain temps, puis réapparaissent avec des symptômes accrus.

Paraclinique : L’image de la lésion sur la radiographie pulmonaire ne change pas ou de nouvelles lésions apparaissent. L’examen des expectorations révèle des BAAR continuellement positifs ou négatifs pendant un certain temps, puis à nouveau positifs ou alternant négatifs et positifs.

Diagnostic de la tuberculose pharmacorésistante :

- Culture des bactéries de la tuberculose, test de sensibilité aux antibiotiques avec les médicaments antituberculeux de première et de deuxième intention.

- Méthode de biologie moléculaire (séquençage) : Un diagnostic rapide est possible en identifiant des segments de gènes résistants aux médicaments.

Causes de la tuberculose pharmacorésistante

En raison d'une détection tardive : lorsque le nombre de bactéries responsables de la tuberculose atteint un certain seuil de reproduction, certaines bactéries mutent et deviennent résistantes aux antituberculeux. Par exemple, dans une lésion pulmonaire due à la tuberculose, lorsque le nombre de bactéries atteint 10 millions, une bactérie est résistante à la rifampicine. Pour 100 000 bactéries, une bactérie mutée est résistante à la streptomycine et à l'isoniazide.

- Traitement inapproprié de la tuberculose :

+ Ne pas combiner les médicaments contre la tuberculose (traitement unique)

+ Dose insuffisante de médicament contre la tuberculose

+ Utilisation de médicaments antituberculeux sans suivre le schéma thérapeutique.

+ Ne pas prendre ses médicaments régulièrement tous les jours, ne pas prendre ses médicaments au bon moment.

+ Patients qui arrêtent le traitement ou ne terminent pas la période de traitement prescrite (le schéma thérapeutique actuel contre la tuberculose est de 8 mois).

Conséquences de la tuberculose pharmacorésistante :

- Les patients qui ne reçoivent pas de traitement mourront.

- Continuer à infecter la communauté avec des bactéries de la tuberculose résistantes aux médicaments est très dangereux.

Traitement et prévention de la tuberculose pharmacorésistante :

Le traitement de la tuberculose pharmacorésistante est actuellement très difficile, en particulier pour les patients atteints de tuberculose multirésistante et ultrarésistante. La province de Cao Bang ne dispose actuellement d'aucun établissement de traitement de la tuberculose pharmacorésistante. Les patients atteints de tuberculose pharmacorésistante sont adressés à l'hôpital K74 de la province de Vinh Phuc pour examen et prise en charge thérapeutique.

La tuberculose pharmacorésistante nécessite un traitement continu pendant 18 à 20 mois, utilisant de nombreuses associations médicamenteuses, très coûteuses et présentant de nombreuses complications. La gestion du traitement de la tuberculose pharmacorésistante représente un défi majeur pour le programme de lutte antituberculeuse, car la plupart des patients tuberculeux sont pauvres et vivent dans des zones reculées. L'accès et le traitement de la tuberculose sont difficiles. Par conséquent, pour prévenir la tuberculose pharmacorésistante, il n'existe pas d'autre solution que : le dépistage précoce et le traitement rapide des patients tuberculeux. Une gestion rigoureuse du traitement des patients tuberculeux est nécessaire pour garantir qu'ils prennent leurs médicaments conformément au schéma thérapeutique et aux principes thérapeutiques appropriés, à savoir :

- Combiner les médicaments antituberculeux et suivre un traitement en 2 phases, la phase d'attaque dure les 2 à 3 premiers mois, la phase d'entretien dure les 5 à 6 mois suivants pour assurer la guérison du patient.

- Prendre le médicament au dosage correct, une fois par jour, à heure fixe et à au moins 1h30 d'intervalle des repas.

- La durée du traitement selon le schéma prescrit est de 8 mois.

Thanh Tuong

(Synthétique)