L'hôpital général de Nghe An sauve la vie d'un patient post-Covid-19 grâce à la technique ECMO

Le patient D.TL a été traité par ECMO VA. Photo : Tran Phuong

21 mars, unité de soins intensifs,Hôpital général de Nghe Anreçu le patient D.TL, né en 1975, transféré de l'hôpital général de la ville de Vinh, avec diagnostic : pneumonie SDRA - myocardite TD/post Covid-19 jour 10.Le patient Đ.TL souffrait d'une infection à la Covid-19 depuis le 1er mars. Après avoir surveillé son état de santé à domicile, le 8 mars, son test rapide s'est révélé négatif. Il ne présentait aucun problème de santé sous-jacent.

Prise en charge à l'unité de soins intensifs de l'hôpital général de Nghe An, la patiente a été intubée, mise sous respirateur, antibiotiques, filtration sanguine continue et vasopresseur cardiaque. Le 24 mars, son état s'est aggravé, avec une arythmie sévère et une insuffisance cardiaque progressive. Le patient D.TL a subi une coronarographie sans lésion, un stimulateur cardiaque temporaire lui a été posé et il a été transféré en unité de soins intensifs pour la suite de son traitement. Le 25 mars, son insuffisance cardiaque a progressé de manière critique, avec une arythmie sévère.

Face à une évolution grave de la situation et à un risque élevé de décès du patient, l'unité de soins intensifs a organisé une consultation à l'échelle de l'hôpital, présidée par le professeur associé, Dr Nguyen Van Huong - Directeur de l'hôpital ; avec la consultation d'experts du centre de soins intensifs, de l'hôpital Bach Mai et de l'Institut cardiaque du Vietnam.

La myocardite est une inflammation des cellules du muscle cardiaque. Ses complications dangereuses les plus fréquentes sont les arythmies ventriculaires, l'insuffisance cardiaque aiguë sévère et même le choc cardiogénique mortel. La cause est principalement virale (dans plus de 50 % des cas, les lésions myocardiques ne sont pas seulement causées par les toxines du virus lui-même, mais aussi par la réponse de l'organisme à cet agent microbiologique). La myocardite causée par le SARS-CoV-2 est décrite comme un groupe de maladies virales, diversifiées et asymptomatiques.

Le patient Đ.TL a reçu un diagnostic de myocardite compliquée d'un choc cardiogénique avec arythmie sévère – pneumonie post-Covid-19. Un traitement par ECMO VA (méthode utilisant la circulation et l'échange d'oxygène extracorporel pour soutenir les fonctions vitales des patients souffrant d'insuffisance circulatoire) lui a été prescrit. Basée sur le même principe qu'une machine cœur-poumons artificielle, l'ECMO contribuera à maintenir le patient en vie, tout en laissant le temps au cœur de se reposer et de récupérer.

Le 25 mars à 14h00, le service de soins intensifs s'est coordonné avec le service de chirurgie thoracique et vasculaire pour déployer une ECMO VA chez le patient. Le patient D.TL a bénéficié d'une ECMO VA, d'une filtration sanguine continue, d'antibiotiques, d'un contrôle tensionnel, d'une anticoagulation par ECMO, d'un ajustement électrolytique, d'un bilan hydrique, d'une nutrition, d'un remplacement d'albumine, d'une transfusion de globules rouges et de plaquettes, d'une consultation interhospitalière et d'une échographie pour évaluer la fonction cardiaque.

À l'heure actuelle, la santé du patient s'est progressivement améliorée et il pourra bientôt quitter l'hôpital. Photo : Tran Phuong

Après avoir bénéficié d'une assistance par ECMO associée à une filtration sanguine continue et à une ventilation mécanique, l'état de santé du patient s'est amélioré. Après cinq jours de traitement intensif, l'ECMO VA a été retiré, la ventilation mécanique a été arrêtée et le stimulateur cardiaque temporaire a été retiré. Actuellement, la fonction cardiaque du patient s'est bien rétablie, sa respiration est stable, son état général s'est amélioré et il devrait pouvoir sortir de l'hôpital dans les prochains jours.

Selon les experts médicaux, la myocardite causée par le SARS-CoV-2 est décrite de la même manière que les maladies virales, diversifiées et asymptomatiques. Le succès de ce cas démontre l'efficacité de l'oxygénation extracorporelle par membrane (ECMO) dans les myocardites aiguës les plus sévères.

Il s'agit du deuxième cas où l'hôpital général de Nghe An met en œuvre la technique d'ECMO. Son application réussie a ouvert de nombreuses perspectives de sauvetage pour les patients gravement malades de la région du Centre-Nord, notamment dans le contexte complexe de la pandémie de Covid-19.