L'hôpital général de l'Amitié de Nghe An développe une technique de chirurgie gastrique endoscopique

Mise en œuvre réussie de la gastrectomie supérieure par laparoscopie

Le patient Phan Trong B. (né en 1952 à Nam Giang, district de Nam Dan) souffre d'un ulcère gastrique chronique. Récemment, il a présenté des douleurs épigastriques sourdes et croissantes. Cette fois-ci, il a également éprouvé des difficultés à avaler, une perte d'appétit et un amaigrissement, ce qui l'a conduit à consulter à l'hôpital général de Nghe An.

Le patient a été examiné et a subi les examens paracliniques nécessaires. D'après les résultats de l'endoscopie et de la biopsie, les médecins ont diagnostiqué chez lui un cancer du cardia gastrique de stade IIA (pT2R0N1), un ulcère gastrique et une dysphagie. Un cancer de l'œsophage étant surveillé, il a été transféré au service de gastro-entérologie pour y être traité.

Après concertation, les médecins ont opté pour une intervention chirurgicale par laparoscopie afin de sectionner la partie supérieure de l'estomac et de la relier à un anastomose iléo-anale à double canal à l'aide d'une semi-double enclume. Après l'opération, la patiente a rapidement récupéré, a pu se mobiliser et s'alimenter dès le lendemain et a pu quitter l'hôpital après sept jours de traitement.

Un autre cas est celui du patient Nguyen Van Ch. (né en 1958 dans la commune de Hung Tien, district de Nam Dan), qui s'est présenté à l'hôpital pour des douleurs abdominales. Ses antécédents médicaux ont révélé une gastrite, ainsi que des douleurs épigastriques récentes, sourdes et croissantes, accompagnées d'une perte d'appétit et d'un amaigrissement. Lors de la consultation, un médecin a découvert une tumeur sous la muqueuse œsophagienne et une cicatrice d'ulcère duodénal provoquant d'importantes contractions. Le patient Ch. a demandé son transfert à l'hôpital général de Nghe An pour y être soigné.

Après examen et analyses paracliniques, les médecins ont diagnostiqué chez le patient Ch. une tumeur du cardia, une gastrite et un reflux gastro-œsophagien (RGO). Une intervention chirurgicale par laparoscopie a été indiquée pour réséquer la partie supérieure de l'estomac et la relier à un anastomose iléo-anale à double canal à l'aide d'une semi-double enclume. Après l'opération, l'état de santé du patient Ch. s'est rapidement amélioré ; il pouvait se déplacer et, dès le lendemain, il était capable de s'alimenter et de s'hydrater. Il a pu quitter l'hôpital après sept jours de traitement.

Le Dr Dinh Van Chien, directeur adjoint du Centre de formation et d'orientation et médecin traitant du service de gastro-entérologie de l'hôpital général de Nghệ An, a déclaré : « La résection laparoscopique du pôle supérieur de l'estomac (résection de la partie supérieure de l'estomac) est la technique la plus complexe et la plus spécialisée parmi les techniques de gastrectomie. En effet, outre la dissection de l'estomac et le curage ganglionnaire, le rétablissement de la circulation digestive après résection du pôle supérieur de l'estomac représente un défi majeur pour les chirurgiens. Ils doivent garantir la qualité de vie des patients après l'intervention et éviter le reflux gastro-œsophagien. Auparavant, la résection du pôle supérieur de l'estomac était principalement réalisée par voie ouverte, et l'anastomose était effectuée de manière traditionnelle (en reliant l'estomac restant à l'œsophage). L'anastomose traditionnelle présente l'avantage d'une intervention rapide et d'un nombre réduit d'anastomoses, diminuant ainsi le risque de fistule anastomotique. Cependant, le patient est exposé à un risque de reflux gastro-œsophagien et de fistule anastomotique. » cancer...".

D'après une étude de Yu Wai Pu analysant 2 études randomisées et 9 études rétrospectives portant sur 13 644 patients, le reflux gastro-œsophagien postopératoire présente une fréquence élevée, de l'ordre de 20 à 30 %. Les études montrent également que ce reflux altère considérablement la qualité de vie et les activités quotidiennes des patients ; il comporte notamment un risque de cancer de l'anastomose et de l'œsophage à long terme.

Actuellement, grâce au développement des sciences et des technologies, des équipements et fournitures médicales, ainsi qu'à l'expertise scientifique toujours plus pointue de son équipe de chirurgiens, l'hôpital général de Nghe An s'est hissé au niveau des avancées médicales mondiales. Il a ainsi mis en œuvre avec succès de nombreuses techniques complexes et spécialisées, telles que les anastomoses digestives utilisant les méthodes à double tractus, à double lambeau et d'interposition jéjunale, ainsi que les anastomoses OrVil, Anvil et Hemi-double Anvil. Ces techniques ont contribué à améliorer la qualité de vie des patients après une gastrectomie supérieure et à réduire l'incidence du reflux gastro-œsophagien postopératoire.

Après avoir réalisé avec succès deux interventions chirurgicales laparoscopiques pour réséquer le pôle supérieur de l'estomac et le connecter à la circulation via le Double-tract à l'aide de l'Hemi-double enclume, l'hôpital appliquera systématiquement cette technique pour traiter les patients atteints de cancer de l'estomac, aidant ainsi les patients à réduire les coûts du traitement et contribuant à réduire la pression sur le niveau supérieur.

Pionnier de la chirurgie endoscopique pour le traitement du cancer

Selon le professeur agrégé Dr Nguyen Van Huong, directeur de l'hôpital général de Nghệ An : « Ces dernières années, conformément à la résolution 26-NQ/TW du Politburo du 30 juillet 2013, l'hôpital général de Nghệ An s'est toujours attaché à investir dans le développement de techniques spécialisées multidisciplinaires et multidomaines, et à appliquer les techniques les plus avancées au monde en matière d'examen et de traitement médicaux, obtenant ainsi des résultats remarquables. La chirurgie laparoscopique pour l'ablation des ganglions lymphatiques D2 dans le traitement du cancer de l'estomac constitue notamment une réussite majeure. »

Suite au succès de la résolution 26 - NQ/TW et à la mise en œuvre du programme d'action n° 68-CTr/TU du 15 novembre 2023 du Comité provincial du Parti de Nghe An visant à mettre en œuvre la résolution 39-NQ/TW du Politburo, l'hôpital général de Nghe An continue de déployer et de développer des techniques spécialisées pour faire de la ville de Vinh un centre médical spécialisé dans la région du Centre-Nord, répondant aux besoins d'examens et de traitements médicaux des habitants de la province de Nghe An, de la région du Centre-Nord et du Laos.

Après plus d'une décennie de pratique de la gastrectomie laparoscopique et du curage ganglionnaire à l'hôpital général de Nghe An, 779 patients atteints d'un cancer de l'estomac ont bénéficié de techniques avancées et spécialisées directement dans leur pays, améliorant ainsi leur santé, leur qualité de vie et leur espérance de vie.

Parmi 779 patients atteints d'un cancer de l'estomac et candidats à une intervention chirurgicale, on comptait 560 cas d'hémigastrectomie inférieure laparoscopique avec lymphadénectomie D2, 56 cas d'hémigastrectomie inférieure laparoscopique avec lymphadénectomie D2 pour créer une anastomose en forme de delta, 152 cas de gastrectomie totale laparoscopique avec lymphadénectomie D2 pour créer une anastomose fonctionnelle termino-terminale en forme de T, 9 cas de gastrectomie supérieure laparoscopique et 2 cas de chirurgie transgastrique laparoscopique pour retirer des tumeurs sous-muqueuses dans la région cardiaque, une première au Vietnam.

Le Dr Dinh Van Chien a ajouté : « La mise en œuvre réussie de techniques avancées et spécialisées, ainsi que l'application de techniques de pointe au niveau mondial dans le traitement du cancer de l'estomac à l'hôpital ces dernières années, apportent non seulement des avantages aux patients tels qu'une guérison plus rapide, une amélioration de la qualité de vie, du travail et de l'espérance de vie, mais contribuent également à promouvoir la recherche scientifique et la formation spécialisée du personnel médical de l'hôpital et de la région. »

Plus particulièrement, la technique d'anastomose fonctionnelle termino-terminale en T lors de la gastrectomie totale laparoscopique (mise au point et appliquée avec succès par le professeur agrégé Dr Nguyen Van Huong et le Dr Dinh Van Chien) a été présentée lors de la Conférence scientifique nationale sur la chirurgie et la chirurgie endoscopique et de la Conférence Asie-Pacifique sur le cancer gastrique. Cette technique a été saluée par d'éminents experts et scientifiques, tant nationaux qu'internationaux, comme étant hautement scientifique et d'une grande importance pratique pour le traitement. Elle a fait l'objet de communications scientifiques lors de congrès spécialisés sur le traitement du cancer gastrique, réunissant des experts de renom du Japon et de Corée, notamment à l'hôpital K, à l'hôpital 108, à l'hôpital universitaire de médecine et de pharmacie de Hô Chi Minh-Ville, à l'hôpital Viet Tiep de Hai Phong et à l'hôpital central de Hué.

Dans les prochains mois, l'hôpital général de Nghe An continuera de développer et de déployer des techniques plus avancées et spécialisées afin de contribuer à l'amélioration de la santé de la population.