Hôpital général de l'amitié de Nghe An : chirurgie réussie sur un cas rare : fistule aortique gastro-intestinale primaire

Le 22 août 2022, le patient PTH (homme, 61 ans, commune de Hung Dao, district de Hung Nguyen) a été admis au département de médecine interne et de gastroentérologie.Hôpital général de l'amitié de Nghe AnLe patient présentait des douleurs épigastriques et des selles noires fréquentes. Une hémorragie digestive haute modérée a été diagnostiquée.

La chirurgie des fistules aorto-gastro-intestinales est extrêmement rare. Photo : BVCC

Au cours de ses antécédents médicaux, le patient avait souffert de saignements gastro-intestinaux à plusieurs reprises, et les examens et traitements pratiqués à plusieurs endroits n'avaient permis d'en déterminer ni la cause ni la localisation. En juillet 2022, le patient a été hospitalisé pour choc hémorragique. Une déchirure du cardia a été diagnostiquée, suspectée d'hémorragie sous-muqueuse anormale (maladie de Dieulafoy), et un clip a été posé. Son état est resté stable.

Pseudo-anévrisme de l'aorte abdominale avec infiltration graisseuse périphérique, puis communication avec le duodénum D3. Photo : BVCC

Dès son admission, le patient atteint de PTH s'est vu prescrire une transfusion sanguine et une consultation a été menée, l'ensemble du service s'est accordé sur le diagnostic d'hémorragie gastro-intestinale.- Suivi pour hémorragie digestive moyenne. Après tomodensitométrie 64 coupes avec angiographie, la lésion s'est avérée être un pseudo-anévrisme de l'aorte abdominale sous l'artère rénale, avec une infiltration périphérique importante, suspectée de communiquer avec le duodénum D3.

Le 29 août 2022, le patient a été opéré en parallèle par deux équipes. L'équipe de gastroentérologie était dirigée par le Maître Tang Huy Cuong. La fistule duodénale D3 a été excisée et le tube digestif restauré. Parallèlement, l'équipe de chirurgie vasculaire dirigée par le Maître Pham Van Chung a réalisé une ligature de l'aorte abdominale au-dessus et en dessous du pseudo-anévrisme, en contournant les artères extra-anatomiques (axillaire-fémorale, fémorale-fémorale).

Au bout de 5 jours, le patient pouvait s'asseoir et manger, il n'y avait plus de saignement gastro-intestinal et son système digestif fonctionnait normalement. Il s'est rétabli et a pu quitter l'hôpital deux semaines après l'opération.

Image de scanner après pontage axillaire-fémoral et fémoro-cuisse avec bonne circulation. Photo : BVCC

Selon le Maître Pham Van Chung : « La fistule aorto-gastro-intestinale est une maladie très grave, nécessitant un diagnostic précoce et une prise en charge multidisciplinaire en urgence. Le scanner est très utile pour détecter les lésions. La ligature de l’aorte abdominale et le pontage vasculaire extra-anatomique associés au traitement des lésions gastro-intestinales constituent une solution très efficace. »

La fistule aorto-gastro-intestinale est divisée en 2 groupes : Le groupe de lésions secondaires est considéré comme une complication après une intervention chirurgicale ou une intervention de l'aorte abdominale ou une chirurgie gastro-intestinale, survenant à un taux d'environ 0,7 à 1,7 % des causes de saignement gastro-intestinal ; le groupe de lésions primaires est extrêmement rare, ne représentant que 0,04 à 0,07 %.

Le patient s'est rétabli et a pu quitter l'hôpital après deux semaines d'intervention. Photo : BVCC

Première foisHôpital général de l'amitié de Nghe Ana réalisé une intervention chirurgicale extrêmement rare, la fistule aorto-gastro-intestinale, sous la coordination multidisciplinaire et les efforts de l'équipe chirurgicale et du personnel des services de gastroentérologie, de chirurgie cardiothoracique et de réanimation, avec des résultats absolument probants. Il s'agit d'une avancée majeure dans le développement de l'expertise technique de l'hôpital.