L'hôpital général de l'Amitié de Nghe An a réalisé avec succès la technique ECMO HYBRIDE pour sauver la vie d'un patient gravement malade.
La technique d'ECMO hybride soutient à la fois la respiration et la circulation pour aider à sauver la vie des patients atteints de choc septique, de pneumonie compliquée par un SDRA très sévère, de lésion myocardique aiguë et de défaillance multiviscérale.
Le 24 octobre, les médecins du service de soins intensifs de l'hôpital général de Nghe An ont annoncé : « L'hôpital vient de sauver la vie d'un patient souffrant d'un choc septique, d'une pneumonie compliquée par un SDRA (syndrome de détresse respiratoire aiguë) très grave, d'une lésion myocardique aiguë et d'une défaillance multiviscérale grâce à l'application de la technique d'ECMO hybride (ECMO VAV). »
La patiente NTH (37 ans, province de Nghe An) a été amenée à l'hôpital par sa famille dans un état d'insuffisance respiratoire aiguë, de respiration rapide, de difficulté à respirer, d'indice SpO2 (saturation en oxygène du sang périphérique) n'atteignant que 70% et de nombreux crépitements dans les poumons des deux côtés.
Le patient a été transféré en unité de soins intensifs avec un diagnostic de choc septique, de pneumonie compliquée par un SDRA sévère, d'infarctus aigu du myocarde et de défaillance multiviscérale....
Malgré une intervention rapide, l'état du patient s'est rapidement dégradé, avec une altération de la conscience et une insuffisance respiratoire aiguë nécessitant une intubation et une ventilation mécanique invasive. Malgré une ventilation mécanique optimale associée à l'administration de trois vasopresseurs et inotropes à forte dose, l'oxygénation sanguine et la pression artérielle cibles n'ont pas été atteintes, le risque de décès restant très élevé.
Les médecins de l'unité de soins intensifs ont décidé de recourir à l'ECMO, une technique d'assistance circulatoire et cardio-respiratoire artificielle considérée comme un dernier recours. La particularité de ce cas résidait dans l'hypotension du patient, malgré l'administration de trois vasopresseurs à forte dose et de dispositifs d'assistance cardiaque, ainsi que dans son insuffisance respiratoire aiguë, rendant inefficace une ECMO classique. Les médecins ont donc opté pour une ECMO hybride (VAV-ECMO), combinant simultanément les techniques VV-ECMO et VA-ECMO, assurant ainsi une assistance respiratoire et circulatoire.
L'ECMO hybride est la solution « hybride » optimale, tirant parti des atouts des deux méthodes, et devient la seule option pour sauver la vie dans des situations de réanimation complexes, lorsque le patient est confronté simultanément à une insuffisance respiratoire sévère et à de graves troubles hémodynamiques.
Parallèlement à l'ECMO VAV, le patient a également reçu une combinaison de nombreux traitements actifs tels que la ventilation mécanique invasive, la filtration sanguine continue, l'hémofiltration par adsorption de cytokines, l'anticoagulation, des antibiotiques pulmonaires combinés et optimisés en fonction du profil antibiotique, la prévention des escarres, des exercices de réadaptation respiratoire et un soutien nutritionnel complet, contribuant à la stabilisation progressive de son état de santé.
Le 7 octobre, les signes vitaux du patient étaient stables ; le respirateur artificiel et la sonde endotrachéale ont été retirés. Le 14e jour après l’arrêt de l’ECMO, ses paramètres paracliniques et son état clinique se sont nettement améliorés. Il a été décidé d’arrêter l’ECMO et de poursuivre les soins intensifs. Après 29 jours de traitement intensif, le 24 octobre, le patient a pu quitter l’hôpital.
Le médecin spécialiste 2 Tran Phuong - chef adjoint du département des soins intensifs de l'hôpital général de Nghe An a déclaré : L'insuffisance respiratoire aiguë est une affection médicale courante chez les patients traités dans les unités de soins intensifs, dans lesquelles la pneumonie et la septicémie sont des causes fréquentes de SDRA, une affection médicale critique caractérisée par une pneumonie diffuse, une perméabilité accrue de la membrane alvéolo-capillaire et une réduction des échanges gazeux.
Malgré les progrès réalisés en matière de diagnostic et de traitement, le taux de mortalité des patients atteints de pneumonie sévère associée au SDRA demeure très élevé (plus de 60 %). Chez les patients présentant des complications de choc septique, le défi thérapeutique est encore plus important.
L'ECMO (oxygénation par membrane extracorporelle) est un système circulatoire extracorporel qui assure une assistance mécanique temporaire à la respiration et/ou à la circulation chez les patients réfractaires aux traitements conventionnels.
Les deux principaux types d'ECMO sont : l'ECMO VV : elle prélève le sang de la veine et le réinjecte dans la veine, agissant comme un poumon artificiel en échangeant de l'O2 et du CO2 à travers une membrane d'échange gazeux ; l'ECMO VA : elle prélève le sang de la veine et le réinjecte dans l'artère, agissant comme un cœur artificiel pompant le sang pour nourrir le corps.
Le sauvetage de jeunes patients atteints de choc septique, de pneumonie associée au SDRA due à Staphylococcus aureus, de lésion myocardique aiguë et de défaillance multiviscérale grâce à la technique d'ECMO hybride a clairement démontré l'intérêt des investissements dans les équipements et l'accent mis sur la formation et le perfectionnement des compétences professionnelles du personnel médical de l'hôpital. Appliquée à l'hôpital général de Nghệ An depuis 2021, la technique d'ECMO a permis de sauver rapidement de nombreux patients en état critique, en danger de mort.
Professeur agrégé, Dr Nguyen Van Huong - Directeur de l'Hôpital général de l'Amitié de Nghe An
