L'hôpital général de l'Amitié de Nghe An a mis en œuvre avec succès la technique ECMO HYBRIDE pour sauver des patients gravement malades.
La technologie ECMO hybride, qui assure à la fois la respiration et la circulation, contribue à sauver la vie des patients atteints de choc septique, de pneumonie grave compliquée par un SDRA, d'infarctus aigu du myocarde et de défaillance multiviscérale.
Le 24 octobre, les médecins de l'unité de soins intensifs de l'hôpital général de l'Amitié de Nghe An ont rapporté que l'hôpital avait réussi à sauver un patient souffrant d'un choc septique, d'une pneumonie compliquée par un SDRA (syndrome de détresse respiratoire aiguë) d'une gravité très élevée, de lésions myocardiques aiguës et d'une défaillance multiviscérale, grâce à l'application de la technique ECMO hybride (ECMO VAV).
La patiente NTH (37 ans, province de Nghe An) a été amenée à l'hôpital par sa famille dans un état d'insuffisance respiratoire aiguë, respiration rapide et laborieuse, difficulté à respirer, SpO2 (saturation en oxygène du sang périphérique) n'atteignant que 70% et de nombreux crépitements dans les deux poumons.
Le patient a été transféré en unité de soins intensifs avec un diagnostic de choc septique, de pneumonie compliquée par un SDRA sévère, de lésion myocardique aiguë et de défaillance multiviscérale....
Malgré une intervention rapide, l'état du patient s'est rapidement dégradé, avec une altération de la conscience et une insuffisance respiratoire aiguë nécessitant une intubation et une ventilation mécanique invasive. Même avec une ventilation mécanique optimale associée à trois types de vasopresseurs et à des doses élevées de médicaments de soutien cardiaque, l'oxygénation sanguine et la pression artérielle cibles n'ont pas pu être atteintes, entraînant un risque de décès très élevé.
Les médecins de l'unité de soins intensifs ont décidé de recourir à l'ECMO, une technique de circulation extracorporelle considérée comme un dernier recours en réanimation. La particularité de ce cas résidait dans le fait que le patient présentait à la fois une hypotension malgré l'administration de trois vasopresseurs et une assistance cardiaque à forte dose, et une insuffisance respiratoire aiguë ; l'ECMO seule s'avérait donc insuffisante. Les médecins ont opté pour une ECMO hybride (VAV-ECMO), combinant VV-ECMO et VA-ECMO, assurant ainsi une assistance respiratoire et circulatoire.
L'ECMO hybride est la solution « hybride » optimale, tirant parti des atouts des deux méthodes, et devient la seule option pour sauver des vies dans des situations de réanimation complexes, lorsque les patients sont confrontés simultanément à une insuffisance respiratoire sévère et à une instabilité hémodynamique importante.
Parallèlement à l'ECMO VAV, le patient a également reçu une combinaison de traitements intensifs tels que la ventilation mécanique invasive, l'épuration extrarénale continue, l'hémodialyse par adsorption de cytokines, l'anticoagulation, une association d'antibiotiques optimisée en fonction des tests de sensibilité aux antibiotiques, la prévention des ulcères, des exercices de réadaptation respiratoire et un soutien nutritionnel complet, contribuant à la stabilisation progressive de son état de santé.
Le 7 octobre, les signes vitaux du patient étaient stables ; le sevrage du ventilateur et le retrait de la sonde endotrachéale ont été effectués. Le 14e jour après l’arrêt de l’ECMO, les indicateurs paracliniques et l’état clinique du patient se sont nettement améliorés. Le sevrage de l’ECMO a alors été réalisé et le patient a été réadmis en soins intensifs. Après 29 jours de traitement intensif, le 24 octobre, le patient a pu quitter l’hôpital.
Selon le Dr Tran Phuong, médecin spécialiste de niveau 2 et chef adjoint du service de soins intensifs de l'hôpital général de l'Amitié de Nghệ An : l'insuffisance respiratoire aiguë est fréquente chez les patients admis en soins intensifs. La pneumonie et la septicémie sont des causes fréquentes de SDRA, une affection grave caractérisée par une pneumonie diffuse, une perméabilité accrue de la membrane alvéolo-capillaire et une diminution des échanges gazeux.
Malgré les progrès réalisés en matière de diagnostic et de traitement, le taux de mortalité des patients atteints de pneumonie sévère associée au SDRA demeure très élevé (plus de 60 %). Chez les patients présentant des complications telles qu'un choc septique, les difficultés de prise en charge sont encore plus importantes.
L'ECMO (oxygénation par membrane extracorporelle) joue un rôle vital en soutenant et en remplaçant les fonctions essentielles. Il s'agit d'un système de circulation extracorporelle qui assure une assistance mécanique temporaire à la respiration et/ou à la circulation chez les patients réfractaires aux traitements conventionnels.
Les deux principaux types d'ECMO sont : l'ECMO VV : le sang est prélevé dans une veine et réinjecté dans la veine, agissant comme un poumon artificiel en échangeant de l'O2 et du CO2 à travers une membrane d'échange gazeux ; l'ECMO VA : le sang est prélevé dans une veine et réinjecté dans l'artère, agissant comme un cœur artificiel pompant le sang pour nourrir le corps.
Le succès du traitement, grâce à la technologie ECMO hybride, d'un jeune patient atteint de choc septique, de pneumonie associée à un SDRA (syndrome de détresse respiratoire aiguë) à Staphylococcus aureus, d'une lésion myocardique aiguë et d'une défaillance multiviscérale témoigne de l'investissement consenti dans les équipements et de l'importance accordée à la formation et au perfectionnement des compétences du personnel médical de l'hôpital. Utilisée à l'hôpital général de l'Amitié de Nghệ An depuis 2021, la technologie ECMO a permis de sauver de nombreux patients en état critique.
Professeur agrégé, Dr Nguyen Van Huong - Directeur de l'Hôpital général de l'Amitié de Nghe An
