Sécurité sociale vietnamienne : « Il n'y aura jamais de faillite de caisse ! »

(Baonghean.vn) - Lors de la conférence en ligne fournissant des informations sur l'assurance sociale et l'assurance maladie, un représentant de la Sécurité sociale du Vietnam a déclaré que le déficit n'était que temporaire.

Dans l'esprit d'examiner directement la nature du problème, en prenant les intérêts des gens comme centre, pour la première fois, la Sécurité sociale du Vietnam a organisé une conférence en ligne pour fournir des informations sur l'assurance sociale et l'assurance maladie dans 63 endroits à travers le pays dans l'après-midi du 31 octobre.

M. Pham Luong Son, directeur général adjoint de la Sécurité sociale du Vietnam, a présidé la conférence. Étaient présents des représentants du Département central de la propagande, du ministère de la Santé et d'agences de presse.

Au pont Nghe An, des représentants du Département de la propagande du Comité provincial du Parti, de la Sécurité sociale provinciale et de l'Association provinciale des journalistes ont coprésidé la conférence ; de nombreux journalistes des agences de presse locales étaient également présents.

Scène de conférence au pont Nghe An. Photo de : Phuoc Anh

Le système d’évaluation des assurances maladie « rend-il la tâche difficile » aux hôpitaux ?

En réponse aux inquiétudes selon lesquelles le système d'information d'évaluation de l'assurance maladie « rend la tâche difficile » aux hôpitaux alors que le taux de non-acceptation du paiement des documents demandés est toujours élevé, la Sécurité sociale du Vietnam a affirmé que ce n'est pas le cas.

Selon le rapport de la Sécurité sociale vietnamienne, en septembre 2017, 12 135 établissements d'assurance maladie à l'échelle nationale avaient connecté leurs données au système d'information d'évaluation des assurances maladie, avec un taux moyen de 96,3 %. Grâce à l'évaluation automatique, le système n'a pas encore accepté le paiement des frais pour plus de 17,6 millions de dossiers, soit 14,3 % du nombre total de dossiers demandés.

Modèle global de connexion du système. Photo : Sécurité sociale vietnamienne

Français En ce qui concerne la question du refus de paiement ou du fait que l'établissement médical envoie des demandes au système à plusieurs reprises, la Sécurité sociale du Vietnam a souligné 5 raisons : Le chef n'a pas vraiment prêté attention à l'application de l'informatique dans l'évaluation et le paiement des coûts de l'assurance maladie ; Ne pas comparer et finaliser les données d'information du bon de paiement avec la liste partagée convenue avec l'agence de sécurité sociale ; Les données électroniques ne comparent pas le contenu et les coûts corrects avec les documents stockés à l'hôpital ; Calculer incorrectement les médicaments et les services techniques à payer selon les conditions et les tarifs basés sur les règlements du ministère de la Santé ; Enregistrer incorrectement le taux de prestation d'assurance maladie pour les patients dont le coût total d'un examen médical et d'un traitement est inférieur à l'équivalent de 15 % du salaire de base, sans avoir à effectuer de co-paiement.

Depuis le début de l'année, la Sécurité sociale vietnamienne a mis en place un système d'évaluation électronique automatique. L'ère de la transparence et de la publicité est arrivée, tout est visible à l'écran. Je confirme que, des responsables de la Sécurité sociale au ministère de la Santé, en passant par les établissements d'examen et de traitement médicaux et le personnel soignant, chacun peut accéder à ce système pour détecter tout abus, tout profit ou toute anomalie dans les demandes de paiement des frais d'examen et de traitement médicaux.  » a déclaré M. Pham Luong Son, directeur général adjoint de la Sécurité sociale vietnamienne.

Nghe An est en tête de liste des déficits des caisses d'assurance maladie

La question du déficit des caisses d'assurance maladie a été vivement débattue lors de la conférence. Le rapport de la Sécurité sociale vietnamienne a montré qu'au 31 septembre 2017, 122,6 millions de demandes de remboursement avaient été déposées, pour un montant de 63 593 milliards de dongs. Parmi les six provinces présentant un déficit important, la province de Nghe An arrive en tête avec un montant de 919 milliards de dongs.

M. Le Van Phuc, directeur adjoint du département de mise en œuvre de la politique d'assurance maladie de la Sécurité sociale du Vietnam, a souligné sept raisons principales qui conduisent à l'augmentation déraisonnable des coûts des examens et des traitements de l'assurance maladie, à savoir : l'augmentation des dépenses due aux prix déraisonnables des services médicaux ; le non-respect des normes prescrites ; l'insuffisance des statistiques sur le paiement des services techniques ; l'abus de prescriptions de tests ; l'augmentation déraisonnable du nombre d'examens et de traitements ambulatoires et de traitements hospitaliers, prolongeant les jours de traitement ; l'achat et l'utilisation déraisonnables de médicaments et de fournitures médicales ; le profit tiré du fonds d'assurance maladie.

Inscrivez-vous pour un examen médical et un traitement à l'hôpital général de Vinh. Photo :

En analysant la question de la non-application des normes prescrites, un certain nombre d'établissements médicaux à Nghe An ont été cités à plusieurs reprises en exemple : l'hôpital général de la ville de Vinh avait un médecin qui examinait 180 patients par jour, 1 médecin effectuait 62 cas d'endoscopie ORL et 163 cas d'échographie/jour (norme 15 minutes/cas d'endoscopie ORL) ; l'hôpital Thai Thuong Hoang a rempli 24 dents/traitement avec un composite, soit une moyenne de 5 minutes/dent (la norme prescrite est de 30 minutes)...

En ce qui concerne la prescription de tests inutiles, la Sécurité sociale vietnamienne a donné l’exemple de la maternité et de l’hôpital pédiatrique de Nghe An qui prescrivait de nombreux tests simultanément avec seulement des diagnostics de bronchite, de rhinopharyngite, etc.

En réponse aux inquiétudes concernant la faillite de la Caisse d'assurance maladie, M. Le Van Phuc a affirmé que la Caisse ne connaîtrait jamais de faillite et que le déficit n'était que temporaire. Les secteurs de l'assurance sociale et de l'assurance maladie prennent des mesures drastiques et coordonnées pour résoudre progressivement ce problème.

Le nouveau calcul des retraites désavantage-t-il les travailleuses ?

Lors de la conférence, les journalistes des agences de presse ont ouvertement interrogé les dirigeants du secteur de la sécurité sociale vietnamienne sur des questions « brûlantes ».

Les questions tournent autour de l'histoire selon laquelle « après 1 nuit, les travailleuses ont perdu 10 % de leur pension » selon la nouvelle méthode de calcul des pensions à partir du 1er janvier 2018. Le Département de la politique sociale de la Sécurité sociale du Vietnam affirme que le principe de l'assurance sociale est cotisation - prestation, plus la cotisation est élevée, plus la prestation est élevée et vice versa.

Le nouveau mode de calcul des retraites désavantage les travailleuses. Illustration : Internet

Conformément à la loi sur l'assurance sociale de 2006, les hommes et les femmes qui prennent leur retraite après 15 ans de travail percevront une pension égale à 45 % de la cotisation moyenne d'assurance sociale ; à partir de la 16e année, pour chaque année de travail, les hommes recevront 2 % supplémentaires jusqu'à un maximum de 75 %, tandis que les femmes bénéficieront d'une priorité de 3 % supplémentaires jusqu'à 25 ans de travail, atteignant 75 %. À l'époque, cette priorité visait à garantir l'égalité des sexes et à permettre aux femmes d'accéder à des salaires plus élevés.

Conformément à la loi sur l'assurance sociale de 2014, les cotisations d'assurance sociale des travailleurs sont calculées à 45 % du salaire mensuel moyen ou du revenu mensuel lorsqu'ils ont cotisé à l'assurance sociale pendant 16 ans et ont pris leur retraite en 2018, 17 ans et ont pris leur retraite en 2019, 18 ans et ont pris leur retraite en 2020, 19 ans et ont pris leur retraite en 2021, et 20 ans et ont pris leur retraite à partir de 2022. Pour les travailleuses prenant leur retraite à partir de 2018, 15 années de cotisations d'assurance sociale sont calculées à 45 % du salaire mensuel moyen. Ensuite, pour chaque année de cotisations d'assurance sociale, les travailleurs, hommes et femmes, sont calculés à un supplément de 2 %, jusqu'à un maximum de 75 %.

Grâce à ce calcul, les travailleuses de 55 ans partant à la retraite devront désormais justifier de 30 années de cotisations à la sécurité sociale pour bénéficier du taux maximal de 75 % au lieu de 25 années auparavant. Ce calcul vise à rétablir un équilibre entre cotisations et prestations.

Les journalistes se sont interrogés sur l'opportunité de proposer une modification de la loi, compte tenu du désavantage des travailleuses face à la nouvelle réglementation. M. Pham Luong Son, directeur général adjoint de la Sécurité sociale vietnamienne, a déclaré : « Cette question est soulevée depuis mars et avril, mais jusqu'à présent, aucune réponse satisfaisante n'a été apportée. Modifier la loi est très difficile. Le secteur de la Sécurité sociale ne s'y soustrait pas ; nous avons notre part de responsabilité. En tant qu'unité de mise en œuvre des politiques, mais aussi de protection des droits des travailleurs, nous proposons, conseillons et émettons continuellement des avis jusqu'à ce que nous obtenions les résultats escomptés. »

Phuoc Anh