Déficit de l'assurance maladie : les hôpitaux ayant investi massivement demandent une « rétrogradation »

(Baonghean) - Le 16 novembre 2015, le ministère de la Santé a publié la circulaire 40 relative à la mise en œuvre de la politique « transfrontalière » en matière d'examens et de traitements médicaux (entrée en vigueur le 1er janvier 2016). Que ce soit intentionnel ou non, fin septembre 2015, tous les hôpitaux privés de classe II (niveau provincial) de la province de Nghe An ont simultanément demandé à être rétrogradés en classe III (niveau district).

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« Qualité 5 étoiles, prix 3 étoiles »

L'hôpital international de Vinh est l'un des hôpitaux privés du niveau provincial qui a demandé à être rétrogradé au niveau du district.

En application de la résolution 26-NQ/TW du 30 juillet 2013 du Bureau politique visant à faire de Nghe An un centre médical de la région du Centre-Nord, Nghe An s'est concentrée sur l'investissement dans le secteur de la santé, la promotion de la socialisation pour améliorer la qualité des examens et des traitements médicaux, et l'accueil des patients. De nombreux hôpitaux privés ont été créés avec pour mission de devenir des hôpitaux de référence en matière d'examens et de traitements médicaux dans le pays, une adresse de confiance pour la population. Actuellement, Nghe An est la province qui compte le troisième plus grand nombre d'hôpitaux non publics du pays, après Hanoï et Hô-Chi-Minh-Ville.

Le 21 janvier 2014, le Comité populaire de la province de Nghe An a publié la circulaire officielle n° 403/UBND-TM autorisant les hôpitaux privés de la province à bénéficier temporairement d'un niveau de prise en charge des examens et traitements médicaux équivalent à celui des hôpitaux publics de niveau II (hôpitaux provinciaux). Cependant, un peu plus d'un mois avant la publication de la circulaire n° 40 du ministère de la Santé sur les examens et traitements médicaux inter-lignes, les hôpitaux privés de la province de Nghe An ont simultanément déposé une demande de rétrogradation au niveau III (hôpitaux de district) avec le texte suivant : « En fonction de l'état des installations, des équipements médicaux et des ressources humaines existantes, promouvoir pleinement les capacités et l'expertise technique de l'hôpital en matière d'examens et de traitements médicaux afin de contribuer à une meilleure prise en charge du personnel et de la population de la localité et de la région. »

En octobre 2015, le Département des examens et traitements médicaux (ministère de la Santé) a publié une lettre officielle soutenant la politique de reconnaissance de dix hôpitaux privés de Nghe An comme établissements d'examens et de traitements médicaux de niveau district (niveau III) pour participer aux examens et traitements médicaux pour la population locale et aux examens et traitements médicaux dans le cadre de l'assurance maladie. La lettre officielle demandait également aux hôpitaux de contacter le Département de la Santé et l'Agence d'assurance sociale de la province de Nghe An pour obtenir des conseils, conformément aux dispositions de la loi sur les examens et traitements médicaux, de la loi sur l'assurance maladie et des documents d'orientation connexes.

Le 16 décembre 2015, le ministère de la Santé de Nghe An a adressé la lettre officielle n° 3181/SYT-NYV à la Caisse d'assurance sociale provinciale pour solliciter son avis sur le classement provisoire des hôpitaux privés. Par la suite, la Caisse d'assurance sociale de Nghe An a répondu par la lettre officielle n° 3913/BHXH-GĐBHXH : « La plupart des hôpitaux non publics de la région disposent d'équipements relativement modernes et synchrones, d'un personnel hautement qualifié et ont mis en œuvre de nombreuses techniques de pointe. »

Par conséquent, sur la base de la dépêche officielle n° 6969/BYT-KHTC datée du 30 octobre 2013 du ministère de la Santé sur les instructions pour le paiement des frais d'examen et de traitement de l'assurance maladie dans les établissements d'examen et de traitement médicaux privés, l'assurance sociale provinciale de Nghe An propose de continuer à classer temporairement les hôpitaux non publics de la région comme équivalents au grade II, niveau provincial, comme l'a déclaré le président du Comité populaire provincial dans la dépêche officielle n° 403/UBND-TM datée du 21 janvier 2014.

Cependant, le 23 décembre 2015, le Département de la Santé de Nghe An a soumis une proposition au Comité populaire provincial visant à réglementer temporairement les hôpitaux généraux privés de la province de Nghe An, équivalents aux hôpitaux de grade III au niveau du district, pour servir d'établissements d'examen médical initial et de traitement, d'orientation et de paiement des frais d'examen et de traitement de l'assurance maladie ; en particulier 10 établissements : l'hôpital général international de Vinh, l'hôpital général de Minh Hong, l'hôpital général 115, l'hôpital général de Cua Dong, l'hôpital général de Thai An, l'hôpital général de Dong Au, l'hôpital général de Phu Dien ; l'hôpital général de Thanh An Saigon, l'hôpital ophtalmologique de Saigon, l'hôpital dentaire de Thai Thuong Hoang.

Interrogé sur le fait que les hôpitaux privés se vantent de disposer d'installations et d'équipements modernes, d'une équipe de médecins compétents, et qu'ils invitent même des experts de premier plan d'un niveau équivalent à un hôpital de niveau II à « revenir » au niveau III, M. Hoang Van Hao, directeur adjoint du département de la Santé de Nghe An, a déclaré : « En réalité, il n'existe actuellement aucun critère d'évaluation et de classification des hôpitaux non publics. Le « classement » équivalent aux niveaux de district et de province consiste à suivre la procédure correcte de prise en charge par l'assurance maladie. Le « déclassement » ou le « reclassement » n'est pas aussi important que la satisfaction des besoins en matière d'examens et de traitements médicaux et le respect des droits des personnes. « C'est comme un hôtel 5 étoiles au prix d'un 3 étoiles », a déclaré le directeur adjoint du département de la Santé. »

En laissant de côté la validité du « déclassement » mentionné ci-dessus, la réalité est qu’après l’entrée en vigueur de la circulaire 40 sur la mise en œuvre de la politique de « ligne ouverte » en matière d’examen et de traitement médicaux, une « tendance » est apparue à se rendre dans les hôpitaux privés pour des examens et des traitements médicaux car, selon de nombreuses personnes, la qualité des examens et des traitements médicaux y est meilleure, elles sont servies rapidement et elles peuvent utiliser de nombreux services et machines modernes sans dépenser beaucoup car elles sont couvertes par l’assurance maladie.

Ouvert, « déclassé » : un parcours semé d'embûches

Grâce à un raccourci vers la Circulaire 40, les hôpitaux privés de Nghe An sont devenus des « établissements d'examens et de traitements médicaux initiaux au niveau du district et équivalent ». Le nombre d'examens médicaux initiaux dans ces hôpitaux a donc également augmenté de manière exponentielle. Selon les statistiques préliminaires, au cours des six premiers mois de 2016, le nombre d'examens et de traitements ambulatoires a dépassé 53 596 à l'hôpital général Cua Dong, 30 031 à l'hôpital 115 de Nghe An ; 16 825 à l'hôpital international Vinh ; 18 569 à la clinique générale privée de Quang Khoi ; 12 007 à l'hôpital général Minh Hong, 12 861 à l'hôpital général Dong Au et 11 198 à l'hôpital général Thanh An Saigon.

La zone d'examen et de traitement médical de l'hôpital général Thanh An Saigon est déserte, mais selon les données du rapport pour les 6 premiers mois de 2016, il y avait encore plus de 11 000 patients recevant un examen et un traitement médical initiaux.

D'une part, le fait que les hôpitaux privés soient autorisés à proposer des examens et des traitements médicaux via le même réseau contribue à réduire la pression sur les hôpitaux publics au même niveau lors de l'entrée en vigueur de la Circulaire 40. Le scénario d'une « disparition » des examens et des traitements médicaux avait été anticipé par les organismes de gestion et est fortement menacé par la faible croissance des établissements médicaux du système public, ce qui rend difficile de répondre à la hausse soudaine de la demande. De fait, des tables d'examen surchargées ont été constatées dans certains établissements publics. L'autorisation donnée aux hôpitaux privés de proposer des examens et des traitements médicaux via le même réseau permettra d'attirer une partie des patients, évitant ainsi ce scénario. En effet, le nombre d'examens médicaux initiaux après l'entrée en vigueur de la Circulaire 40 a considérablement augmenté dans le secteur non public.

Cependant, l'assimilation des établissements d'examen et de traitement médicaux privés aux établissements publics au niveau des districts présente une nette différence en termes d'infrastructures, d'équipements et de ressources humaines, ce qui entraîne de nombreuses lacunes. Le recours à des services d'examen et de traitement médicaux « qualité 5 étoiles, prix 3 étoiles » est-il réellement bénéfique pour les patients ?

En réalité, les niveaux de prise en charge par l'assurance maladie des établissements d'examen et de traitement médicaux varient selon les niveaux. Naturellement, les hôpitaux de niveau supérieur bénéficieront de niveaux de prise en charge plus élevés que les hôpitaux de niveau inférieur (installations, services plus diversifiés et champ d'intervention plus large). Ainsi, si les patients se rendent dans des établissements d'examen et de traitement médicaux appliquant des niveaux de prise en charge inférieurs, mais utilisant des services d'examen et de traitement médicaux modernes et de haute technologie, ils ne bénéficieront pas des mêmes niveaux de prise en charge que dans les établissements de niveau supérieur. C'est la réalité que connaissent certains hôpitaux privés après avoir obtenu un « déclassement ».

Le 30 décembre 2015, la Sécurité sociale vietnamienne a publié la lettre officielle n° 5388/BHXH-CSYT contenant des orientations pour résoudre certaines difficultés liées à la mise en œuvre de la politique d'assurance maladie. Elle stipule notamment : « En 2015, les hôpitaux privés ont convenu de payer au prix d'un hôpital de classe II. En 2016, ils continueront à appliquer la politique comme en 2015, à être identifiés comme des établissements d'examen et de traitement médicaux de niveau provincial et à ne pas pratiquer d'examens et de traitements médicaux transversaux. » Si les établissements d'examen et de traitement médicaux de niveau provincial sont autorisés à pratiquer des examens et des traitements médicaux transversaux, ils devront attendre le 1er janvier 2021, conformément à la loi modifiant et complétant certains articles de la loi sur l'assurance maladie adoptée le 13 juin 2014.

(À suivre)

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