Déficit de l'assurance maladie : les hôpitaux, qui ont investi massivement, demandent à être « rétrogradés »

(Baonghean) - Le 16 novembre 2015, le ministère de la Santé a publié la circulaire 40 relative à la mise en œuvre de la politique de « transversalité » en matière d'examens et de traitements médicaux (entrée en vigueur le 1er janvier 2016). Que ce soit intentionnel ou non, fin septembre 2015, tous les hôpitaux privés de classe II (niveau provincial) de la province de Nghe An ont simultanément demandé leur rétrogradation en classe III (niveau district).

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« Qualité 5 étoiles, prix 3 étoiles »

L'hôpital international de Vinh est l'un des hôpitaux privés du niveau provincial qui a demandé à être rétrogradé au niveau du district.

En application de la résolution 26-NQ/TW du 30 juillet 2013 du Bureau politique visant à faire de Nghe An un centre médical de la région du Centre-Nord, Nghe An a concentré ses efforts sur l'investissement dans le secteur de la santé, la promotion de la socialisation afin d'améliorer la qualité des examens et des traitements médicaux, et l'accueil des patients. De nombreux hôpitaux privés ont été créés avec pour mission de devenir des hôpitaux de référence en matière d'examens et de traitements médicaux dans le pays, une adresse de confiance pour la population. Actuellement, Nghe An est la province qui compte le troisième plus grand nombre d'hôpitaux non publics du pays, après Hanoï et Hô-Chi-Minh-Ville.

Le 21 janvier 2014, le Comité populaire de la province de Nghe An a publié la circulaire officielle n° 403/UBND-TM autorisant les hôpitaux privés de la province à bénéficier temporairement d'un niveau de prise en charge des examens et traitements médicaux équivalent à celui des hôpitaux publics de niveau II (hôpitaux provinciaux). Cependant, un peu plus d'un mois avant la publication de la circulaire n° 40 du ministère de la Santé sur les examens et traitements médicaux inter-lignes, les hôpitaux privés de la province de Nghe An ont simultanément déposé une demande de rétrogradation au niveau III (hôpitaux de district) avec le texte suivant : « En fonction de l'état des installations, des équipements médicaux et des ressources humaines existantes, promouvoir pleinement les capacités et l'expertise technique de l'hôpital en matière d'examens et de traitements médicaux afin de contribuer à une meilleure prise en charge du personnel et de la population de la localité et de la région. »

En octobre 2015, le Département des examens et traitements médicaux (ministère de la Santé) a publié une lettre officielle appuyant la politique de reconnaissance de dix hôpitaux privés de Nghe An comme établissements d'examens et de traitements médicaux de niveau district (niveau III) pour participer aux examens et traitements médicaux de la population locale et aux examens et traitements médicaux couverts par l'assurance maladie. La lettre officielle demandait également aux hôpitaux de contacter le Département de la Santé et l'Agence d'assurance sociale de la province de Nghe An pour obtenir des conseils conformément aux dispositions de la loi sur les examens et traitements médicaux, de la loi sur l'assurance maladie et des documents d'orientation connexes.

Le 16 décembre 2015, le Département de la Santé de Nghe An a adressé la lettre officielle n° 3181/SYT-NYV à la Caisse provinciale d'assurance sociale pour recueillir son avis sur le classement provisoire des hôpitaux privés. Par la suite, la Caisse d'assurance sociale de Nghe An a répondu par la lettre officielle n° 3913/BHXH-GĐBHXH : « La plupart des hôpitaux privés de la région disposent d'équipements modernes et performants, d'un personnel hautement qualifié et de techniques de pointe. »

Par conséquent, sur la base du communiqué officiel n° 6969/BYT-KHTC daté du 30 octobre 2013 du ministère de la Santé sur les instructions pour le paiement des frais d'examen et de traitement de l'assurance maladie dans les établissements d'examen et de traitement médicaux privés, l'assurance sociale provinciale de Nghe An propose de continuer à classer temporairement les hôpitaux non publics de la région comme équivalents au grade II, niveau provincial, comme l'a déclaré le président du Comité populaire provincial dans le communiqué officiel n° 403/UBND-TM daté du 21 janvier 2014.

Cependant, le 23 décembre 2015, le Département de la Santé de Nghe An a soumis une proposition au Comité populaire provincial visant à réglementer temporairement les hôpitaux généraux privés de la province de Nghe An, équivalents aux hôpitaux de grade III au niveau du district, pour servir d'établissements d'examen médical initial et de traitement, d'orientation et de paiement des frais d'examen et de traitement de l'assurance maladie ; en particulier 10 établissements : Hôpital général international de Vinh, Hôpital général de Minh Hong, Hôpital général 115, Hôpital général de Cua Dong, Hôpital général de Thai An, Hôpital général de Dong Au, Hôpital général de Phu Dien ; Hôpital général de Thanh An Saigon, Hôpital ophtalmologique de Saigon, Hôpital dentaire de Thai Thuong Hoang.

Interrogé sur le fait que les hôpitaux privés vantent leurs installations et équipements modernes, leur équipe de médecins compétents, et invitent même des experts de premier plan d'un niveau équivalent à un hôpital de classe II à « revenir » à la classe III, M. Hoang Van Hao, directeur adjoint du département de la Santé de Nghe An, a déclaré : « En réalité, il n'existe actuellement aucun critère d'évaluation et de classification des hôpitaux non publics. Le « classement » équivalent aux niveaux des districts et des provinces consiste à suivre la procédure correcte de prise en charge par l'assurance maladie. Le « déclassement » ou le « reclassement » n'est pas aussi important que la satisfaction des besoins en matière d'examens et de traitements médicaux et l'intérêt de la population. « C'est comme un hôtel 5 étoiles au prix d'un 3 étoiles », a déclaré le directeur adjoint du département de la Santé.

Laissant de côté la validité du « déclassement » mentionné ci-dessus, la réalité est qu'après l'entrée en vigueur de la circulaire 40 sur la mise en œuvre de la politique « en ligne directe » en matière d'examens et de traitements médicaux, il est apparu une « tendance » à se rendre dans les hôpitaux privés pour des examens et des traitements médicaux car, selon de nombreuses personnes, la qualité des examens et des traitements médicaux y est meilleure, elles sont servies rapidement et elles peuvent utiliser de nombreux services et machines modernes sans dépenser beaucoup car elles sont couvertes par l'assurance maladie.

Route ouverte, « déclassée » : un voyage semé d'embûches

Grâce au raccourci de la circulaire 40, les hôpitaux privés de Nghe An sont devenus des « établissements d'examens et de traitements médicaux initiaux au niveau du district et équivalent ». Le nombre d'examens médicaux initiaux dans ces hôpitaux a donc également augmenté de manière exponentielle. Selon les statistiques préliminaires, au cours du premier semestre 2016, le nombre d'examens et de traitements ambulatoires s'élevait à plus de 53 596 à l'hôpital général Cua Dong, 30 031 à l'hôpital Nghe An 115 ; 16 825 à l'hôpital international Vinh ; 18 569 à la clinique générale privée de Quang Khoi ; 12 007 à l'hôpital général Minh Hong, 12 861 à l'hôpital général Dong Au et 11 198 à l'hôpital général Thanh An Saigon.

La zone d'examen et de traitement médical de l'hôpital général Thanh An Saigon est déserte, mais selon les données du rapport pour les 6 premiers mois de 2016, il y avait encore plus de 11 000 patients recevant un examen et un traitement médical initial.

D'une part, l'autorisation accordée aux hôpitaux privés de proposer des examens et des traitements médicaux via le réseau contribuera à réduire la pression sur les hôpitaux publics dès l'entrée en vigueur de la Circulaire 40. Un scénario de « disparition » des examens et des traitements médicaux, anticipé par les organismes de gestion, est fortement menacé par la faible croissance des établissements de santé du système public, qui complique la réponse à la hausse soudaine de la demande. Des tables d'examen médical saturées ont d'ailleurs été constatées dans certains établissements publics. L'autorisation accordée aux hôpitaux privés de proposer des examens et des traitements médicaux via le réseau permettra d'attirer une partie des patients, évitant ainsi ce scénario. De fait, le nombre d'examens médicaux initiaux a considérablement augmenté dans le secteur privé après l'entrée en vigueur de la Circulaire 40.

Cependant, l'assimilation des établissements d'examen et de traitement médicaux privés aux établissements publics de district présente une nette différence en termes d'infrastructures, d'équipements et de ressources humaines, ce qui entraîne de nombreuses lacunes. Le recours à des services d'examen et de traitement médicaux « qualité 5 étoiles, prix 3 étoiles » est-il réellement bénéfique pour les patients ?

En réalité, les niveaux de prise en charge par l'assurance maladie des établissements d'examen et de traitement médicaux varient selon le niveau de couverture. Naturellement, les hôpitaux de niveau supérieur bénéficient de niveaux de prise en charge plus élevés que les hôpitaux de niveau inférieur (installations, services plus diversifiés et champ d'intervention plus large). Ainsi, si les patients se rendent dans des établissements d'examen et de traitement médicaux appliquant les niveaux de prise en charge des établissements de niveau inférieur, mais utilisant des services d'examen et de traitement médicaux modernes et de haute technologie, ils ne bénéficieront pas des mêmes niveaux de prise en charge que ceux des établissements de niveau supérieur. C'est la réalité que connaissent certains hôpitaux privés après avoir obtenu un « déclassement ».

Le 30 décembre 2015, la Sécurité sociale vietnamienne a publié la dépêche officielle n° 5388/BHXH-CSYT contenant des instructions visant à résoudre certaines difficultés liées à la mise en œuvre de la politique d'assurance maladie. Elle prévoit notamment la disposition suivante : « Pour les hôpitaux privés, il a été convenu en 2015 de payer au même prix qu'un hôpital de classe II. En 2016, la mise en œuvre se poursuivra comme en 2015, en étant identifiés comme des établissements d'examen et de traitement médicaux de niveau provincial et en ne pratiquant pas d'examens et de traitements médicaux transversaux. » Si les établissements d'examen et de traitement médicaux de niveau provincial sont autorisés à pratiquer des examens et des traitements médicaux transversaux, ils devront attendre le 1er janvier 2021, conformément à la loi modifiant et complétant certains articles de la loi sur l'assurance maladie, adoptée le 13 juin 2014.

(À suivre)

Groupe PV