Comment utiliser les médicaments topiques

Les médicaments topiques sont utilisés pour traiter les lésions cutanées causées par des infections bactériennes ou fongiques, ou certaines dermatoses atopiques. Il existe de nombreux types de médicaments topiques ; il est donc primordial de choisir le médicament adapté à la maladie, adapté au stade de progression et évitant les effets secondaires.

Médicaments antifongiques : Il existe actuellement de nombreux antifongiques topiques sur le marché, mais leur efficacité et leur utilisation varient. La nystatine et le miconazole sont particulièrement efficaces dans le traitement des mycoses (comme Candida), mais ne sont pas efficaces contre les champignons filamenteux. Le clotrimazole et le kétoconazole ont un spectre d’action assez large par rapport aux deux médicaments mentionnés ci-dessus, mais sont moins efficaces que des préparations plus récentes comme la terbinafine, le ciclopirox olamine et la buténafine. Les antifongiques topiques sont souvent utilisés dans le traitement des mycoses superficielles telles que le pityriasis versicolor, la teigne, l’intertrigo, les mycoses des ongles, du cuir chevelu… Il est à noter qu’en cas de mycoses du cuir chevelu et des ongles, les médicaments topiques sont souvent insuffisants et doivent être associés à des médicaments par voie orale.

L'efficacité des antifongiques topiques est généralement obtenue après au moins deux semaines d'utilisation, sauf en cas de pityriasis versicolor et de teigne, qui peuvent être efficaces après quelques jours. L'intertrigo et le pied d'athlète sont souvent causés par une humidité locale excessive ; le traitement doit donc associer des antifongiques à des mesures de contrôle de l'humidité locale. En cas d'ulcération due à une surinfection bactérienne, des antibiotiques doivent être associés. Outre les indications mentionnées ci-dessus, les antifongiques topiques sont également indiqués dans le traitement de la dermatite séborrhéique. Bien que le mécanisme de la maladie ne soit pas encore élucidé, l'utilisation d'antifongiques topiques tels que le kétoconazole et le ciclopirox olamine réduit significativement l'inflammation et la desquamation.

Soyez prudent lorsque vous utilisez des médicaments topiques.

Antibiotiques : Bien que des centaines de préparations antibiotiques différentes aient été développées et soient disponibles, très peu d’entre elles conviennent à un usage topique. Les pommades à l’érythromycine et à la clindamycine sont couramment utilisées dans le traitement de l’acné et de la folliculite, tandis que les pommades à la mupirocine, à la polymyxine, à la bacitracine et à la néomycine sont fréquemment utilisées dans le traitement des infections cutanées telles que l’impétigo. Les pommades antibiotiques sont également efficaces pour prévenir l’infection des plaies cutanées. La dermatite de contact est un effet secondaire fréquent des pommades à base de polymyxine, de bacitracine et de néomycine ; ces médicaments doivent donc être évités si des alternatives appropriées sont disponibles. Des réactions allergiques graves, telles que le syndrome de Stevens-Johnson et le syndrome de Lyell, ont également été rapportées avec les antibiotiques topiques.

Corticoïdes : Les corticoïdes topiques sont utilisés en pratique depuis 1960, principalement dans le traitement des maladies inflammatoires cutanées telles que l'eczéma atopique, la dermatite séborrhéique, la dermatite de contact, la dyshidrose… D'autres maladies cutanées comme le lymphome cutané, le lupus érythémateux, le psoriasis, le lichen plan… répondent également bien à ces médicaments. L'effet secondaire le plus dangereux des corticoïdes topiques est l'atrophie cutanée.

Cette complication survient souvent précocement avec des corticoïdes puissants comme le propionate de clobétasol ou l'acétonide de fluocinolone, mais peut également survenir avec des formes plus faibles en cas d'utilisation prolongée et continue. Le visage, les plis et les zones cutanées fines s'atrophient souvent le plus rapidement, tandis que les paumes et la plante des pieds s'atrophient le plus lentement.

Les enfants sont les plus exposés au risque d'atrophie cutanée. L'association de corticoïdes systémiques ou d'une exposition prolongée au soleil après application augmente également ce risque. Les symptômes d'atrophie cutanée incluent des ecchymoses, une peau brillante et ridée. D'autres effets secondaires fréquents des corticoïdes topiques incluent des troubles de la pigmentation, l'hirsutisme, l'acné et un retard de cicatrisation. L'utilisation prolongée de corticoïdes sur le contour des yeux peut également provoquer ou aggraver des cataractes et des migraines. De plus, les corticoïdes puissants, utilisés pendant une longue période ou sur une grande surface, peuvent inhiber les glandes surrénales. Dans certains cas, les corticoïdes topiques peuvent également provoquer une dermatite de contact, bien que ces médicaments aient de très puissants effets antiallergiques.

Les effets secondaires des corticostéroïdes topiques dépendent principalement de l'intensité de l'effet du médicament et de sa durée d'utilisation. L'effet thérapeutique de ces médicaments est proportionnel au risque d'effets secondaires. Différentes marques d'un même principe actif, avec la même composition, peuvent également avoir des effets thérapeutiques et des risques d'effets secondaires différents. De plus, l'augmentation de la concentration en corticostéroïde d'un médicament topique n'augmente pas significativement l'effet thérapeutique du médicament. Par exemple, l'effet anti-inflammatoire d'une pommade à la triamcinolone à 0,1 % n'est pas significativement supérieur à celui d'une pommade à la triamcinolone à 0,025 %.

Quelques points à prendre en compte lors du choix des corticoïdes topiques : les corticoïdes topiques présentant un risque élevé d'effets secondaires, il est nécessaire de diagnostiquer précisément la maladie avant de décider de les utiliser. Le choix des corticoïdes topiques exige un équilibre entre l'efficacité du traitement et le risque d'effets secondaires. Le traitement de maladies telles que le lichen plan et le lupus érythémateux cutané nécessite souvent des corticoïdes topiques puissants, car ces maladies présentent souvent des lésions inflammatoires profondes de la peau. Certaines maladies présentant des lésions inflammatoires trop profondes, comme la sarcoïdose, ne répondent souvent pas aux corticoïdes topiques, car les effets secondaires du médicament apparaissent souvent avant l'effet principal.

Les maladies présentant des lésions cutanées superficielles, comme le psoriasis et l'eczéma atopique, répondent souvent bien aux corticoïdes topiques de puissance moyenne. En cas de dermatite chronique des mains (comme le psoriasis et l'eczéma atopique), il convient de privilégier des corticoïdes topiques puissants et de les utiliser pendant une courte période afin de limiter le risque d'atrophie palmaire. En général, chez l'enfant, il est conseillé de privilégier des topiques faibles comme l'hydrocortisone et le butyrate de clobétasone.

Maîtrise Nguyen Thu Hien

Selon Santé & Vie - NT